Нижняя Треть
Для Инжектора Очень Важно понимать в каком слое он находится, как себя оградить от осложнений, и если они все таки случились, правильно справиться с ней и соблюсти главную клятву “НЕ НАВРЕДИТЬ”.
Рисуем анатомию :
-
Надблоковый и Надглазничный сосудисто-нервный пучок (над верхних костным краем орбиты) натыкаемся на вырезку либо ищем выше отверстие -который направляются вертикально вверх. Чем выше они идут тем поверхнестнее в пжк либо в брюшке лобной мышце – работаем глубоко если корректируем лобную долю
-
Лобная ветвь поверхностно височной артерии.- Для начала необходимо определит Височный гребень и верхняя височная септу . ближе к глазу утолщение, височная адгезия истиной связкой . от адгезии проводим прямую до козелка уха, и определяем нижнюю височную септу (ложную). Поверхностно височная артерия, проходит кпереди от ушной раковины, и на уровне нижней височной септу, будет проходить лобная ветвь поверхностной височной артерии которая и будет анастомозировать с надглазничной артерией
-
От поверхностно лицевой артерии, на уровне скуловой дуги отходит поперечная артерия лица, которая будет двигаться к подглазничному отверстию. (найти подглазниченое отв.) Поперчных артерий может 2 а то и 3
-
Лицевая артерия, пальпируем край жевательный мышцы, пальпируется небольшая ямка, как правило из нее и выходит лиц.артерия. далее идет к модиолусу под SMAS. Так же отдает артерию верхней и нижней губы . Артерия верхней губы идет в кожном отделе губы, отдает коллумилярную артерию . и снабжает кончик носа. Еще одна ветвь лицевой артерии – подподбородочная артерия которая отходит от нее по контурам нижней челюсти и перекидывая через край челюсти на на лицо снабжает так же нижнюю губу
Подборочная артерия ( пальпируем клык нижней челюсти, двигаясь латеральнее маляр и второй прималяр ) далее анастамоз артерия нижней губы и подбородочной артерией
Артерии которые находятся в средней трети и нижней трети лица находятся под SMAS, в то время как лобная ветвь поверхностно височной артерии движется над SMAS
Продолжением Лицевой Артерии, после отхождения нее верхней губной артерии – Является Угловая артерия .которая проходит в проекции носогубной складки, она может быть латеральнее или чуть медиальнее, и движется к медиальному кантусу где анастомазирует с надблоковой артерией, и отдает дорзальную артерию
Так же для кровоснабжения носа, угловая артерия отдает латерально носовую артерию и нижнюю крыльную артерию.
Угловая также анастомазирует с подглазничной.
Давайте разберем связки, так как они будут являться для нас границами поверхностых жировых пакетов
- Верхняя височная септа, и нижняя височная септа .
-
Орбитальная удерживающая связка - верхняя часть очень перфорирована – так как через нее проходят много сосудов. Латеральнее связка утолщается у кантуса глаза и есть латеральное бровное утолщение и носослезная связка
-
Вдоль скуловой дуги – проходит скулокожная связка (истинная) идет дальше вдоль малярного жирового пакета, его можно визуализировать как малярный мешок, скуловая связка в медиальной части соединяется с пластинкой орбитально поддерживающей связкой в носослёзную, таким образом носослезная связка является сообщением целых 3 связочных структур
-
Истинная связка Медиальная- верхняя челюстная в области крыла носа, и латеральная которая является ее продолжением
-
контур нижней челюсти истинные связки Ауриколо платизмальная,
-
В латеральной части подбородка - подбородочная связка в проекции подбородочной артерии
-
передняя и задняя нижнечелюстные связки (провисание среднего сегмента лица) так называемые брыли.
Стоит отметить что отличается ход лицевой вены и артерии.
Вена проходит по переднему краю жевательной мышцы к скуловой связке, переходит в угловую вену движется к медиальному кантусу. Таким образом формирует нижнюю границу носослезной борозды . таки образом свзязка и вена формирует носослезную борозду.
Жировые пакеты :
· Медиальный лобный, поверхностный жировой пакет
· Латеральный лобный жировой пакет
· Верхний височный жиров
· Нижний височный жировой пакет
· Маляр (медиально-щечный жировой пакет )
· Носогубной поверхностный жир пакет
· Средне щёчный жир.пакет (линия массеторных связок
· Латерально-щечный жировой пакет
· Нижнечелюстной жировой пакет
· Верхнегубной, Нижнегубной, подборочный
Самым грозным осложнением в нашей практике –Является случаи возможной слепоты половинного или квадрантного выпадение полей зрения в результате окклюзий или ишемических осложнений в бассейне внутренней сонной артерии
Глабелла, лба около носа, в виду наличия коллатерали которые соединяют сосуды из наружной сонной артерии с сосудами и внутренней сонной арт
Зачастую те изменения которые происходят сетчатке – они не обратимы. Это ткань очень чувствительна к дефициту кислорода. 10-15 минут изменения структурные которые в сетчатке, они не обратимые
Поэтому возможность сделать вовремя гиалуронидаза ретробульбарную – единственный шанс избежать роковой ошибки.
Технически выполнить такую инъекцию не так сложно.
Ретробульбарная инъекция выполняется в наружном нижнем латеральном квадранте, далеко в проекции полюса глазного яблока
Нужно лишь прочувствовать пространство между орбитальной стенкой и глазным яблоком и знать направление которое выполняет орбитальная стенка по направление к заднему полюсу.
В медицинских учреждениях глазного отделения такую процедуру выполняет средний медицинский персонал
Как показывает практика, Введение лидазы в течении первых 5-10 минут имеет все возможности сохранить пациенту зрение.
Кроме того, следует подчеркнуть, что одним из самых серьезных осложнений в этой области является возможная потеря зрения или частичная слепота, которая может быть вызвана ишемическими осложнениями в бассейне внутренней сонной артерии. В этом контексте важен ретробульбарный подход с использованием гиалуронидазы, которая способна предотвратить разрушение тканей сетчатки, чувствительных к дефициту кислорода. Этот метод выполнения инъекции достаточно доступен и может использоваться в медицинских учреждениях глазного отделения.
Изучение и понимание анатомии нижней трети лица, связей между артериями, венами, жировыми пакетами и связками – это ключевой фактор для успешной и безопасной работы инжектора в области эстетической медицины.