Поли-L-молочная кислота

Поли-L-молочная кислота

Исследования

Принцип работы

Ход и продолжительность действия

Побочные эффекты

Противопоказания

Старение кожи - это динамический процесс, который включает в себя:

• клинические явления - старение внутренних органов

• биологические явления  - фотостарение, которое происходит вследствие внешних факторов, в основном ультрафиолетового облучения.

Структурная целостность всей дермы снижается рядом внутренних и внешних факторов. Это приводит к ферментативной деградации коллагена металлопротеиназами и, как следствие, гибели фибробластов. Клинически это проявляется в виде:

• морщин, 

• атрофии, 

• эластоза, 

• дисхромных проявлений,

• потери объема. 

Соответственно исправлять все разом в один прием нецелесообразно, гораздо лучше бороться с признаками старения по мере их появления. 

Одним из основных “наполнителей” кожных покровов является поли-L-молочная кислота или PLLA.  

PLLA - это биосовместимый, биоразлагаемый, иммунологически инертный синтетический полимер, который способствует образованию коллагена, что приводит к восстановлению объема тканей. 

Доклинические исследования реакции организма на PLLA демонстрируют ослабление ответного воспалительного процесса, деградацию PLLA и накопление коллагена с течением времени. Сразу после инъекции происходит адсорбция белка, после чего следует инфильтрация нейтрофилами и макрофагами.

Исследования

Действие PLLA изучалось на животных моделях и на людях. При этом исследования на животных моделях отражают и подтверждают результаты последующих испытаний на людях. 

В 2004 году PLLA была представлена в качестве средства для «пломбирования лица» липотрофных пациентов с ВИЧ. Было проведено исследование на предмет эффективности и безопасности инъекций поли-L-молочной кислоты у ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелой лицевой липоатрофией. Пациенты получали четыре набора инъекций в день, а затем каждые 2 недели в течение 6 недель. Результат оценивали с помощью клинического обследования, ультразвукового исследования лица и фотографии во время скрининга на 6, 24, 48, 72 и 96 неделях.

На момент начала исследования средняя толщина лицевого жира была равна нулю (диапазон 0,0–2,1 мм). В ходе работы средняя общая толщина кожи (TCT) значительно увеличилась по сравнению с исходным показателем:

Результаты исследования продемонстрировали очевидную пользу PLLA для коррекции липоатрофии лица у ВИЧ-инфицированных. У пациентов улучшился не только внешний вид лица, но и качество жизни.

Принцип работы

Инъекция PLLA в глубокие слои дермы или подкожную клетчатку вызывает субклиническую воспалительную реакцию на инородное тело. Реакция расщепляет поли-L-молочную кислоту на мономеры молочной кислоты, происходит инкапсуляция микрочастиц с последующей фиброплазией и отложением коллагена I типа во внеклеточном матриксе. Кроме синтеза коллагена, PLLA также увеличивает активность фибробластов. В итоге результатом инъекции является не эффект от препарата, а реакция организма на процесс. 

Ход и продолжительность действия 

• В течение 3 недель инкапсулируются микрочастицы PLLA.

• Через 1 месяц после инъекции микрочастицы окружаются тучными клетками, мононуклеарными макрофагами, клетками инородного тела и лимфоцитами.

• Через 3 месяца уменьшается количества клеток, что говорит об ослаблении воспалительной реакции. В это время также заметно увеличение количества коллагеновых волокон. 

• Через 6 месяцев производство коллагена продолжает расти, а количество макрофагов и фиброцитов уменьшается. Воспалительная реакция возвращается к исходному уровню. 

• В период между 8 и 24 месяцами после инъекции наблюдается значительное увеличение коллагена I типа по периферии инкапсуляции. 

• В течение 9 месяцев микрочастицы PLLA разлагаются со снижением на 6%, 32% и 58% через 1, 3 и 6 месяцев, соответственно, и метаболизируются тем же метаболическим путем, что и молочная кислота. 

Важно! Так как после инъекции происходит механическое растяжение микрочастиц, которое длится от нескольких часов до нескольких дней, то увеличение объема заметно сразу после процедуры. При этом степень вздутия можно характеризовать как приблизительный результат после примерно 3 процедур - это позволяет прогнозировать количество процедур для достижения желаемого эффекта.

PLLA является наиболее долговечным из всех биоразлагаемых продуктов, одобренных FDA. Поскольку действие PLLA зависит исключительно от реакции организма, то количество продукта, используемого на сеансе, определяется площадью обрабатываемой поверхности. Желаемый результат зависит  от количества сеансов, которые проходят с интервалом от 4 до 6 недель.

Побочные эффекты 

Самое распространенное побочное действие - острая реакция в месте инъекции. Она может проявляться в виде эритемы, отека или синяков. Заживление занимает до одной недели. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, то риск возникновения и усиления побочных эффектов увеличивается. 

Так как поли-L-молочная кислота является посторонним веществом, то есть риск возникновения реакции гиперчувствительности. Перед инъекцией необходимо провести пробу. При отсутствии нежелательных реакций нужно очистить кожу от косметических средств и подготовить соответствующим образом, чтобы исключить попадание в область инъекции посторонних частиц. 

После инъекции PLLA могут возникнуть узелки с образованием гранулемы. Данный риск связан с меньшими объемами разведения. Результаты исследований показали, что при разведениях в объемах 7 мл или более риск возникновения узелков уменьшается. Рекомендуется применять уже готовый, разведенный препарат. Например: GANA PHV.

Если же узелки все-таки появились,то чтоб их минимизировать рекомендуется выполнять массаж по 5 минут 5 раз в день в течение 5 дней. Вдобавок ранние узелки можно лечить с помощью субцизии или инъекции стерильной воды, а поздние - с помощью триамцинолона внутри очага поражения до 40 мг / мл или 5-фторурацила 2% или 5% в сочетании с низкими дозами перорального тетрациклинового антибиотика. 

Неправильное размещение PLLA под кожей может привести к появлению комковатости или видимого присутствия наполнителя. Постинъекционный массаж поможет снизить этот риск.

Также есть хоть и маленький, но риск занесения инфекции. В некоторых случаях пациентам назначают профилактику противовирусными препаратами за 2 дня до и через 2 дня после лечения, если увеличение выполняется на губе или вокруг нее. 

Наиболее опасным осложнением инъекционного продукта является некроз кожи из-за канюлирования продукта в сосуд с последующей эмболизацией или компрессией сосуда из-за чрезмерного объема. Специалист должен хорошо понимать анатомию обрабатываемой области и знать о любых потенциально опасных зонах. По возможности лучше использовать инъекции малых объемов в течение нескольких сеансов лечения. Перед введением продукта в ткань следует выполнить аспирацию. В случае сосудистого нарушения следует использовать методы, способствующие расширению сосудов. Идеально подходит теплый компресс и обработка местным нитроглицерином. 

Противопоказания  

Абсолютным противопоказанием к лечению является аллергия на поли-L-молочную кислоту или любой из ее компонентов. Также инъекцию нельзя проводить при наличии активной инфекции в области лечения.

Вывод

PLLA является мощным инструментом для долговременной коррекции потери объема лица. По мере накопления опыта работы с этим продуктом было установлено, что он является безопасным и эффективным препаратом с предсказуемым и воспроизводимым результатом.

Теги: полимолочная кислота, полимолочная кислота в косметологии, инъекции полимолочной кислоты, GANA, GANA PHV, инъекционная косметология, anti age, филлеры.