Как придать лицу контур с помощью кожных филлеров и ботулотоксина А: практический подход

Аннотация

Актуальность. Восприятие привлекательного лица в значительной степени субъективно. Цель этой статьи – объяснить сущность контурной пластики лица и донести практический подход с помощью имплантатов гиалуроновой кислоты (HA) и ботулиническим токсином А.

Методы. В данном исследовании представлен клинический опыт авторов по поводу контурирования лица. После тщательного сбора медицинского анамнеза пациенты прошли исчерпывающую эстетическую оценку, включающую фотографии и видео. С пациентом были обсуждены объективные цели лечения. В соответствии с потребностями пациента были выбраны комплексные лечебные стратегии по коррекции контуров лица, которые включают имплантаты HA и/или инъекции с ботулотоксином A.

Результаты. На основе кодов MD, разработанных Маурисио де Майо, эти стратегии лечения были адаптированы для шести основных разновидностей форм лица, а именно: круг, квадрат, треугольник, перевернутый треугольник, прямоугольник, овал и продолговатые лица. Частота осложнений была низкой, и во всех случаях эти проявления были не столь тяжелыми для организма (отек, эритема и экхимоз), ограниченные по продолжительности, и разрешились без последствий.

Выводы. В данной статье представлен личный опыт авторов по конкретной теме, и этот факт следует учитывать при интерпретации данных. Как и другие эстетические процедуры, контурная пластика лица должна быть ориентирована на потребности пациента и подобрана под определенную форму лица. Наконец, важно хорошо понимать возможные осложнения, потому что это поможет специалисту предпринять необходимые меры предосторожности, чтобы предотвратить их, и, если они когда-либо возникнут, иметь возможность эффективно с ними справиться.

Уровень доказательности IV. Этот журнал требует, чтобы авторы присвоили уровень доказательности каждой статье. Для полного описание этих рейтингов доказательной медицины, пожалуйста, обратитесь к Оглавлению или онлайн Инструкции для авторов www.springer.com/00266.

Ключевые слова: Пластическая эстетика, Имплантаты дермального пломбирования, Ботулинический токсин А, Морфология, Баланс

Введение

Восприятие привлекательного лица во многом субъективно, это связано с этнической принадлежностью, возрастом, полом, культурой и личностью, влияющими на средние черты лица [1, 2]. Лицо должно оцениваться на основе тщательного и разумного анализа, проведенного посредством первого собеседования, исчерпывающего клиническое обследование, а также дополнительное диагностическое обследование, включающее фотографии, видео для динамических оценок и др. [3, 4].

Необходимо учитывать три основных аспекта во время диагностики и оценки лица пациента: морфология, баланс и симметрия.

Хотя красота лица человека определяется гармонией пропорций и симметрии [5], определение привлекательности и красоты лица субъективно, и следует учитывать различные факторы, такие как социальные, культурные, этнические и возрастные [6].

Симметрия лица может положительно повлиять на привлекательность лица как для мужчин, так и для женщин [7]. Тем не менее, небольшая асимметрия может дать более естественный вид, сделать лицо более уникальным и привлекательным [8].

Менее инвазивные эстетические процедуры для красоты [9] и улучшения лица развиваются непрерывно.

За последние два десятилетия мы стали свидетелями беспрецедентного роста популярности плановых эстетических процедур. Кроме того, растет спрос на менее инвазивные эстетические процедуры, такие как дермальное пломбирование имплантатами и ботулотоксином А (BoNTA) [10]. Как сообщило Американское общество пластических хирургов в 2012 году, эстетическое использование BoNTA и дермального пломбирования имплантатами среди специалистов выросло с 2000 по 2012 год на 680% и 205% соответственно [11]. Более того, мировая статистика Международного общества эстетической пластической хирургии сообщила об увеличении с 2015 по 2016 гг. использования BoNTA и дермальных пломбировочных имплантатов на 7% и 18% соответственно [12].

Хотя менее инвазивные нехирургические эстетические процедуры, включая имплантаты дермального наполнения и инъекции BoNTA, эффективны и имеют благоприятный профиль безопасности, все же могут появляться ранние и поздние осложнения различной степени тяжести [13, 14].

Профилактика и лечение осложнений после дермального пломбирования имплантатами широко оценивались в двух разных рекомендациях консенсуса экспертов [15, 16].

Чтобы предотвратить осложнения при имплантации дермального наполнения, Урдиалес и др. [15] рекомендовали получить точную историю болезни. Еще для предотвращения появления осложнений, они также рекомендовали использовать дополнительные диагностические обследования, чтобы оценить состояние здоровья пациента; тщательно подготовить кожу (для предотвращения тканевых инфекций), выбрать подходящую технику и правильный кожный филлер в соответствии с характеристиками пациента и др.

Цель этой статьи – объяснить сущность контурной пластики лица и донести практический подход с помощью имплантатов гиалуроновой кислоты (HA) и ботулиническим токсином А.

Методы

Это исследование представляет клинический опыт авторов относительно контурования лица.

Все пациенты подписали письменное согласие об информировании. Пациенты получили полную информацию о лечении; технике ведения операции; результатах; пред- и послеоперационном уходе; побочных эффектах, возможных осложнениях и любую другую дополнительную информацию, необходимую для достижения оптимальных результатов. Этические принципы изложены в Хельсинкской декларации и Надлежащей клинической практике.

Медицинское обследование пациента

Первым шагом является тщательное изучение истории болезни пациента, особое внимание при этом уделяется анамнезу любой болезни и медицинскому вмешательству, которые могут увеличить риск осложнений, таких как нарушение свертываемости крови, неконтролируемая артериальная гипертензия и прием антикоагулянтов.

Исчерпывающее клиническое обследование, начинающееся с определения основной жалобы и оценки медицинской истории, остается важнейшим диагностическим средством. Эстетическая оценка лица должна, в первую очередь, учитывать цели пациента. Тем не менее, важно поставить реальные цели и согласовать их с пациентом.

Эстетическая оценка

Морфология лица

Знание основного строения лица и формы лица приводит к пониманию концепции баланса.

Оценка типа лица во многих аспектах имеет решающее значение для планирования и прогноза эстетического лечения. На протяжении многих лет предлагались разные модели формы лица.

Для оценки различных морфологий лица важно учитывать: ширину лба; ширину скул; линию подбородка и длину лица.

Таким образом, Рудольф Поуч предложил десять различных фенотипов лица, которые включали эллиптический, овальный, формы перевернутого овала, круглый, прямоугольный, квадратный, ромбовидный, трапециевидный, формы перевернутой трапеции и пятиугольника.

На основе модели Поуча [17] можно установить обновленную классификацию семи различных основных категорий форм лица (рис.1):

• Овал (рис. 1а): считается идеальной формой лица из-за его баланса и общей симметрии. Он отличается более широкой срединной третью лица, которая немного сужается к подбородку.
• Круглый (Рис. 1b): это лицо с плавными линиями, без углов, широкое и короткое по длине. Такое лицо имеет расширение в области скул и обычно не на много длиннее относительно ширины, с мягко округлой линией подбородка, коротким подбородком и закругленной линией волос на довольно полном лбу. Визуально глаза, рот и нос расположены очень близко друг к другу.
• Квадрат (Рис. 1c): широкое лицо с угловатой линией подбородка и квадратным лбом. Линии этого лица прямые и угловатые.
• Треугольник (рис. 1d): это лицо, которое выглядит чрезмерно объемным в нижней зоне, имеет широкую челюсть и очень прямой, а, иногда и на одном уровне, подбородок. Это лицо, сужающееся на уровне висков и лбу.

Рис.1 Различные типы формы лица. В соответствии с его строением, формы лица могут быть разделены на разные виды, а именно овальная, круглая, квадратная, треугольная, перевернутый треугольник, прямоугольная и продолговатая.

• Перевернутый треугольник (рис. 1e): это лицо имеет втянутую и узкую челюсть с выступающим подбородком, широким лбом и широкими скулами. Все эти особенности обеспечивают характерную форму перевернутого треугольника
• Прямоугольник (рис. 1f): эта форма лица имеет прямые линии с угловатой линией подбородка, похоже на квадратное лицо, но длиннее.
• Продолговатое (Рис. 1g): это лицо длинное и узкое и очень наводит на размышления из-за своей экзотики. Включает овальный лоб и узкие челюсти, длинный подбородок, а также высокие и выступающие скулы.

Баланс

Для оценки характеристик лица использовались различные методы, включая антропометрию, фотограмметрию, компьютерную визуализацию и цефалометрию [18]. Лицо может быть разделено на горизонтальные трети (рис. 2а) и вертикально на пять частей (Рис. 2б) [19]. Длина лица делится на три равные части: первая треть идет от трихиона (Тр) к глабелле (Г), средняя треть от Г до подназальной точки (подН) и расстояние от этой точки до ментона соответствует нижней трети лица (рис. 2а) [19].

С другой стороны, ширина лица делится на пять равных частей, каждая часть примерно равна ширине глаза (рис. 2б) [19].

При наблюдении контура оценка основана на "Эстетической плоскости" Рикетта или "E" плоскости. По сути, плоскость «Е» — это линия, проведенная от кончика носа до кончика подбородка [20]. Ключевой вопрос – посмотреть, как верхняя и нижняя губа расположены относительно этой линии [20]. В идеале нижняя губа будет на 2 мм позади линии, а верхняя губа на 4 мм за чертой, с вариациями, нормальными для пациентов различного этнического происхождения, но с некоторыми общими чертами, характерными для всех пациентов [20].

Нарушение прикуса – распространенный врожденный дефект, который возникает из-за деформации верхней челюсти и / или патологического развития нижней челюсти, которые окажут огромное влияние на позиционирование, выравнивание и здоровье первичных и постоянных зубов [21].

Рис. 2 Различные разделения лица. а Разделение лица на вертикальные 1/5-е части. b Разделение лица на горизонтальные трети. 1 верхняя треть: Тр-Гл; 2 средняя треть: Гл-подН; 3: нижняя треть: подН-Ме. Тр Трихион, Гл глабелла, Me ментон, подН подназально. Эти изображения являются собственностью компании Аллерган, и было предоставлено согласие для их использования в этой публикации

Ретрогнатия

Ретрогнатия – это состояние, характеризующееся аномальным задним расположением нижней челюсти относительно структуры лица, из-за которого создается впечатление, что объект имеет сильно неправильный прикус [21].

Ретрогнатия связана с: (1) вывернутой нижней губой и губной несостоятельностью; (2) выраженной губчатой бороздой из-за сокращения мышц, опускающих угол рта, помогающих закрыть рот; (3) сокращением подбородочной мышцы, обеспечивающей смыкание губ; (4) короткой шеей; (5) выпуклым лицевым профилем; (6) тупым углом нижней челюсти; и (7) неправильным прикусом класса II (часто встречающаяся проблема у ортодонтических пациентов).

Прогнатизм

Прогнатизм - распространенная аномалия скелета лица, характеризуется выпячиванием (выступом) челюсти [22].

Прогнатизм связан с: (1) вогнутым профилем лица; (2) выпуклостью нижней трети и скелетной недостаточностью средней трети; (3) неправильным прикусом III класса (одна из наиболее тяжелых деформаций челюстно-лицевой области); (4) параназальной недостаточностью с узким основанием крыльев носа; и (5) верхней втянутой губой с тонкой ярко-красной каймой.

Симметрия

Определенная степень асимметрии лица является обычным явлением основного населения. Как уже упоминалось во введении, небольшая асимметрия обеспечивает более естественное восприятие лица, и ни при каких обстоятельствах асимметрию нельзя считать непривлекательной.

Сообщалось, что непатологическая асимметрия лица, вероятно, проявляется латеральностью [23, 24]. Было предложено, что правое полушарие обычно шире левого [25].

Техника: контурная обработка лица гиалуроновой кислотой

Имплантаты и ботулотоксин А

Выбор имплантата HA основан на показаниях и месте размещения.

Наша стратегия лечения основана на кодах MD, которые были разработаны Маурисио де Майо [26–28].

В технике используется коллекция Ювидерм Вайкросс (VYC) (Аллерган, Ирвайн, Калифорния, США) из непостоянных кожных филлеров [29]. Такие кожные филлеры из гиалуроновой кислоты работают определенным образом, чтобы увеличить объем и придать структуру к лицу:

• Для увеличения и восстановления объема, улучшению структурных основ и контура лица, имплантат ГК высокой плотности (VYC-20L) вводят глубоко в надкостницу.
• Для лечения опущения средней глубины мы использовали наполнитель гиалуроновой кислоты средней плотности, вводимый подкожно.
• Для обработки периорбитальной области, а также области вокруг губ для придания завершенного вида лицу выбран филлер на основе гиалуроновой кислоты низкой плотности водоподобной консистенции.

Что касается ботулинического токсина А, метод использует Vistabel / Botox Cosmetics (OnabotA) (Аллерган, Ирвайн, Калифорния, США).

Различные точки обработки верхней, средней и нижней части лица показаны на рис. 3, 4 и 5 соответственно.

Рис. 3 Различные точки обработки верхней части лица. По материалам де Майо и др. [26]. Желтые круги обозначают лечение ботулиническим токсином А для линий гусиных лапок. Синие круги обозначают лечение ботулиническим токсином А для линии лба. Фиолетовые круги показывают точки для обработки глабеллярных морщин ботулотоксином А. Красный кружок показывает точку (E1) для подъема хвоста брови с помощью имплантата гиалуроновой кислоты низкой плотности. Зеленый кружок показывает точку для лечения имплантатом гиалуроновой кислоты высокой плотности височной области (Т1). a Указывает на толщину иглы в одну треть. b Обозначает глубину полной иглы. c Указывает на половину глубины иглы. Эти изображения являются собственностью компании Аллерган, и было предоставлено согласие для их использования в этой публикации

Рис. 4 Различные точки обработки средней части лица. По материалам де Майо и др. [27]. Синие кружки показывают заполнение по стыку век и щек: 1 = Tt1; 2 = Tt2; 3 = Tt3. Имплантаты наполнителей гиалуроновой кислоты с низкой плотностью вводятся через три основные локации (две инъекции на локацию; всего до шести аликвот). Оранжевые круги обозначают точки лечения для заполнения скуловой области с помощью инъекций в глубокую надкостницу с наполнителем из гиалуроновой кислоты высокой плотности в первых трех местах (1 = Ck1, 2 = Ck2, 3 = Ck3) на каждой стороне. небольшой болюс и подмалярную область с помощью подкожных инъекций гиалуроновой кислоты средней плотности на двух последних местах (4 = Ck4, 5 = Ck5). Эти изображения являются собственностью компании Аллерган, и было предоставлено согласие для их использования в этой публикации

Рис. 5 Различные точки обработки нижней части лица. По материалам Майо и др. [28]. Желтые круги: обработка губ подкожным наполнением гиалуроновой кислотой. Оранжевые круги: лечение носогубной складки (1 = Nl1, 2 = Nl2, 3 = Nl3). Фиолетовые фигуры: точки лечения подбородка с наполнителем из гиалуроновой кислоты высокой плотности. Зеленые круги: место лечения морщинок марионетки (1 = M1, 2 = M2, 3 = M3). Синие фигуры: точки для обработки линии подбородка гиалуроновой кислотой высокой плотности (1 = Jw1, 2 = Jw2, 3 = Jw3, 4 = Jw4). Эти изображения являются собственностью компании Аллерган, и было предоставлено согласие для их использования в этой публикации

заказать филлер онлайн

Полученные результаты

Эти лечебные стратегии адаптированы к шести различным основным категориям формы лица и основаны на клиническом опыте авторов [30].

Стратегия лечения в зависимости от формы лица

Круглое лицо (рис. 1б):

• Изгиб и хвост брови в восходящей позиции с BoNTA в периорбитальной, лобной и глабеллярной областях.
• Щека (Ck) и хвостик бровей (E) в поднятом положении с имплантатом HA в Ck1, Ck2 и E1.
• Имплантат HA в подбородке (C) с C1 и C2 (для достижения выворота подбородка).

Рисунок 6 иллюстрирует технику и лечебный эффект пациента с круглым лицом.

Квадратное лицо (рис. 1в):

• Подсвечивание лба и дугообразные брови в поднятом положении с BoNTA в периорбитальной, лобной и глабельной областях.
• Щека и хвостик бровей в позиции наверх с имплантатом HA в Ck1, Ck2 и E1.
• Область подбородка с C1 и C2 (для достижения выворота подбородка).
• Смягчить углы челюсти (Jw) с помощью BoNTA в жевательной мышце.

На рисунке 7 показано назначенное лечение и его эффект у пациента с квадратным лицом.

Лицо формы треугольник (рис. 1г):

• Имплантат ГК в височные (Т) области Т1 и Т2 и восходящие области щек с Ck1, Ck2 и Ck3. Удлинение подбородочных областей С1 и С2.
• В глабеллярной, лобной и периорбитальной областях введение небольшого количества BoNTA (чтобы выделить верхнюю треть и расширить ее).
• Смягчить углы Jw с помощью BoNTA в жевательных мышцах.

Лицо перевернутого треугольника (рис. 1д):

• Коррекция с имплантатом HA позволит сделать более заметной среднюю и нижнюю трети лица, обработка области щек с Ck3, Ck4 и Ck5, а также области челюсти (Jw) Jw1, Jw2 и Jw3.

На рисунке 8 представлена ​​стратегия лечения и ее влияние на пациента с лицом комбинированной формы треугольника и перевернутого треугольника.

Прямоугольное лицо (рис. 1е):

• Подсвечивание в глабеллярной и периорбитальной областях с BoNTA для подчеркивания образа и расширения этой трети лица.

Рис.6 Пациент с круглым лицом до лечения (а), до лечения с указанием плана лечения и после лечения (c). В ходе лечения была введена гиалуроновая кислота в места, обозначенные серыми кругами: 1 = CK1 (0,4 мл) и 2 = Ck2 (0,4 мл). Чтобы поднять скулы сбоку были сделаны инъекции с гиалуроновой кислотой высокой плотности (VYC-20L) в качестве наполнителя в восходящем режиме, глубоко в надкостницу. Фиолетовые знаки: C1 (1 мл) и C2 (0,6 мл) для выворота подбородка выполнены инъекции с наполнителем высокой плотности подкожно и глубоко. Ботулинический токсин А: желтые круги. В верхней трети лица ввести 46 МЕ натурального ботулотоксина на изгиб и хвостик брови в поднятом положении, в периорбитальную, лобную и глабеллярную области. Смягчить углы челюсти на жевательных мышцах с помощью использования 50 МЕ в нижней трети. Пациент дал согласие на использование изображений в этой публикации

Рис.7 Пациент с квадратным лицом до (а), сразу после лечение с указанием плана лечения (b) и после лечения (c). Стратегия лечения: гиалуроновая кислота: серые кружки: 1 = CK1 (0,6 мл) и 2 = Ck2 (0,4 мл). Инъекции гиалуроновой кислотой высокой плотности (VYC-20L) в восходящем режиме в глубокую надкостницу, чтобы поднять боковые скулы. Фиолетовые цифры: C1 (1 мл), C2 (0,6 мл) для выворота подбородка и C6 (1 мл) для предчелюстной зоны с помощью подкожных и глубоких инъекций с наполнителем высокой плотности. Красный круг: 1 = E1 (0,2 мл) для приподнимания хвоста брови с помощью подкожной инъекции с наполнителем низкой плотности. Ботулинический токсин А: желтые круги. Согнутые брови и хвостовые брови в режиме вверх в периорбитальной и глабеллярной области 36 МЕ в верхней трети. Смягчить углы челюсти на жевательных мышцах с помощью 40 МЕ натурального ботулотоксина в нижней трети. Пациент дал согласие н использование изображений в этой публикации

• Области щек Ck1 и Ck2 (по горизонтали) и область подбородка C1 и C2 для заточки лица.
• Смягчить углы челюсти с помощью введения ботулотоксина А в жевательную мышцу.

Продолговатое лицо (рис. 1ж):

• Если височная ямка пуста, вводить инъекцию в Т1, в медиальную треть Ck 1, Ck 2, Ck 3 (по горизонтали), Ck4, Ck 5 и выделить области челюсти Jw 1, Jw 2 и Jw 3.
• Свет в глабеллярной, лобной и периорбитальной областях с BoNTA для подчеркивания образа; сгладить бровь и расширить лицо.

На рисунке 9 показано назначенное лечение и его эффект у пациента с продолговатым лицом

Рис.8 Пациент с сочетанием лица треугольной формы и формы перевернутого треугольника до лечения (а), до лечения с демонстрацией плана лечения (б) и после лечения (в). Стратегия лечения была такова: ботулотоксин A: желтые круги, 20 МЕ OnabotA в глабеллярные линии. Гиалуроновая кислота: зеленый кружок: T1 (1,4 мл) для височной ямки с помощью инъекций в глубокую надкостницу с наполнителем из гиалуроновой кислоты высокой плотности (VYC-20L). Серые круги: 3 = Ck 3 (0,6 мл), 4 = Ck 4 (1 мл) для скуловой и субмалярной области с использованием подкожного введения наполнителя из гиалуроновой кислоты высокой плотности. Синие знаки: 1 = Jw 1 (0,4 мл), 2 = Jw 2 (1 мл) для линии челюсти и угла нижней челюсти с помощью подкожной инъекции гиалуроновой кислоты средней плотности. Оранжевые кружки: 1 = Nl1, 2 = Nl2, 3 = Nl3 (1 мл) для носогубных складок при подкожных инъекциях с наполнителем из гиалуроновой кислоты средней плотности. Фиолетовые знаки: C1 (1 мл) для выворота подбородка и C6 (1 мл) для предчелюстной зоны с использованием подкожных и глубоких инъекций гиалуроновой кислоты высокой плотности. Пациент дал согласие на использование информации в этой публикации.

Рис.9 Пациент с продолговатым лицом до лечения (а), до лечения с указанием плана лечения (b) и после лечения (c). Стратегия лечения: гиалуроновая кислота: зеленый кружок: T1 (1,4 мл) для височной ямки, применение инъекции в глубокую надкостницу с наполнителем на основе гиалуроновой кислоты высокой плотности (VYC-20L). Серые круги: 1 = Ck 1, (0,2 мл), 2 = Ck 2 (0,4 мл), 3 = Ck 3 (0,6 мл) для скуловой области в горизонтальном направлении, с использованием инъекции в глубокую надкостницу с гиалуроновой кислотой высокой плотности и Ck4 (1 мл) для подмалярной области с помощью подкожных инъекций гиалуроновой кислоты средней плотности. Синий кружок: 1 = Jw 1 (0,2 мл) для угла нижней челюсти с использованием инъекции в глубокую надкостницу гиалуроновой кислоты высокой плотности. Фиолетовые фигуры: C1 (1 мл) для выворота подбородка и C6 (1 мл) для предчелюстной области путем подкожных и глубоких инъекций с наполнителем из гиалуроновой кислоты высокой плотности. Пациент предоставил согласие на их использование в данной публикации.

Стратегия лечения по оси

Вертикальная ось

• Мы можем поднять внешний угол глазной щели с помощью Ck1 и опущенные брови с помощью E1.
• Мы можем удлинить лицо с помощью C1 и C2, чтобы увеличить нижнюю треть, если необходимо.

Горизонтальная ось

• Возможно расширение боковой пятой части, применяя в Т1.
• Растянуть среднюю пятую часть с помощью введения в область глабеллы BoNTA.
• Уменьшить горизонтальное расстояние носовых крыльев до уровня внутреннего уголка глазной щели путем инъекции в собачью ямку Nl 1.
• Увеличить площадь губ (Lp) с помощью Lp1 и Lp3, чтобы они соответствовали средней линии зрачка.

Переднезадняя ось

Хотя при серьезной аномалии прикуса требуется во многих случаях комбинированный хирургический доступ [31], но в легких случаях возможен эстетический подход.

Ретрогнатия Дермальные наполнители следует использовать для обеспечения структуры и поддержки мягких тканей.

• Нижняя треть лица или нижнечелюстная область: увеличить объем во всей области с помощью Lp1, Lp3 и Lp5 в нижних губах / M1, M2 и M3, кроме C1, C2, C3, C4, C5 (у пациента-мужчины) и C6 и завершить, обрабатывая Jw1 и Jw 3.

Прогнатизм

• Средняя треть лица или верхняя челюсть: увеличить объем во всей области с Ck 3, Nl1, Nl2 и Nl3 плюс Lp1, Lp2, Lp3, Lp4 и Lp7.

Асимметрии

• Средняя треть:
• Заполнение гиалуроновой кислотой средней плотности в Ck1 и Ck2 (на несколько миллиметров выше, чем в контралатеральной стороне) и Nl1 на короткой и полной стороне.
• Наполнитель гиалуроновой кислоты высокой плотности, вводимый глубоко, в Ck1, Ck2, Ck3 и Ck4 в контралатеральной половине лица (более узкая и длинная сторона).
• Нижняя треть: наполнитель гиалуроновой кислоты высокой плотности, вводится глубоко, в Jw1 и Jw2 на тонкой и длинной стороне и Jw3, Jw4, C1 и C2 на короткой и полной стороне.

Что касается профиля безопасности наших стратегий, частота возникновения осложнений была низкой и во всех случаях, это протекало в легкой форме (отек, эритема и местные экхимозы) ограниченной продолжительности и разрешилось без последствий.

Обсуждение

Количество пациентов, обращающихся за эстетическими процедурами, экспоненциально выросло за последние несколько лет [10–12]. В большинстве случаев эти эстетические процедуры осуществляются по выбору и, следовательно, предпочтениям пациента. Однако, как только цели лечения пациента были обсуждены и согласованы, специалист обязан подробно обсудить, какой подход к лечению лучше всего соответствует потребностям пациента, а также рассказать ограничения такого подхода в целом.

Так как красота – это не точная отрасль и очень сильно зависит от социальных, культурных и этнических факторов [1, 2, 5, 6], эстетический подход к лечению должен быть сосредоточен не на создании "обычных идеальных лиц", а скорее на улучшении тех черт, которые определяют лицо пациента. Специалист по эстетике лица должен предложить наилучшие возможные результаты, подумать о комплексных подходах, затрагивающих все лицо и на разной глубине ткани для определения подходящей тактики лечения [32].

Наши стратегии обеспечивают комплексный подход к лечению, основанный на специальной диагностической методике, которая требует особого внимания к морфологии лица. Как было сказано в методах, эти стратегии основаны на кодах MD, которые благоприятно используют методические техники во всех лечебных учреждениях и для всех областей лица [26–28].

Цель наших лечебных стратегий – улучшить те черты лица, которые могут придать ему индивидуальный оттенок красоты или отличия, а также смягчить или скрыть те аспекты, которые можно рассматривать как непривлекательные. Однако важно быть осторожным, чтобы избежать создания "стандартных лиц", которые могут удалить важные аспекты личности пациента.

Хотя с помощью этих подходов мы также стараемся минимизировать влияние незначительной асимметрии на конечный результат, они не предназначены для коррекции средней и тяжелой степени асимметрии. В современной литературе выделены различные причинные факторы, ответственные за развитие асимметрии лица, в том числе врожденные, патологические, травматические, функциональные или связанные с развитием причинные факторы [25, 33, 34]. Харагучи и др. [25] сообщили, что при незначительной асимметрии лица, правое полушарие шире левого с отклонением подбородка влево.

Кроме того, Severt и Proffit сообщили о частотах отклонения боковой стороны лица на 5, 36 и 74% в верхней, средней и нижней трети лица [24].

Уделение особого внимания асимметрии лица обеспечивает важный ориентир на лице пациента, потому что он позволяет сравнить широкую / полную и короткую лицевую сторону с узкой и длинной [35].

Поскольку менее инвазивные эстетические процедуры для красоты и улучшения лица постоянно развиваются, необходимо стандартизировать их управление, разработать стратегии, предотвращающие или снижающие частоту осложнений [13, 15, 16, 35].

Хотя имплантаты гиалуроновой кислоты и лечение ботулотоксином А обычно считаются как безопасные, непредвиденные события и неблагоприятные исходы могут возникнуть с этими агентами [13, 14, 16]. Тщательный отбор пациентов, адекватный продукт и методика, правильный асептический подход, исчерпывающий знание анатомии лица, в сочетании с постоянной осведомленностью о ранних признаках сосудистой недостаточности необходимы для правильного ведения пациента [13, 15, 16, 35].

Частота и тип осложнений, обнаруженные при этих подходах, не отличались от ранее сообщенных [13, 14, 16]. Во всех случаях побочные эффекты были мягкими и были успешно разрешены.

Выводы

В данной статье представлен личный опыт авторов по конкретной теме, и этот факт следует учитывать при интерпретации данных из этой статьи. Эта публикация носит информативный характер и адресован специалистам.

Для получения оптимальных результатов требуются специалисты, которые имеют полное представление об анатомии лица, а также понимают эстетическую идею. Как и другие эстетические процедуры, коррекция контура лица должна быть ориентирована на потребности пациента и подобрана в соответствии с формой лица.

Хотя последние достижения, в том числе более универсальные лицевые филлеры, усовершенствованные методы имплантации и внедрение глобального лицевого подхода способствовали улучшению исходов для пациентов и повышению удовлетворенности пациентов, постоянное развитие эстетических техник требует реализации хороших программ обучения.

И последнее, но не менее важное: важно хорошо понимать возможные связанные с этим осложнения, потому что это поможет специалисту принять необходимые меры предосторожности, чтобы предотвратить их, и, если они когда-либо возникнут, иметь возможность справиться с ними эффективно.

Необходимы качественные перспективные исследования, которые оценят эффективность и безопасность различных методов лечения.

Благодарности Авторы выражают признательность Лаборатории Аллерган за поддержку в написании медицинских материалов. Нужно отметить, что Аллерган С.А. не принимала участия в подготовке рукописи, и компания никоим образом не повлияла на сделанные научные выводы. Редакционная помощь в подготовке этой статьи предоставлена ​​доктором Антонио Мартинесом (Ciencia y Депорте С.Л.). Поддержка этой помощи была профинансирована Аллерган С.А.

Соблюдение этических стандартов

Конфликт интересов Лисандро Фаролч I Пратс получил грант от Лаборатории Аллерган за оказание редакционных и медицинских услуг по написанию этой статьи. Селеста Ном заявляет, что у нее нет конфликта интересов для раскрытия.

Заявление о правах человека и животных Этические принципы изложены в Хельсинкской декларации и Надлежащей клинической практике.

Информированное согласие Письменное информированное согласие было подписано всеми пациентами.

Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях Международной лицензии общего авторского права 4.0 (http: //creativecommons.org/licenses/by/4.0/), что позволяет без ограничений использовать, распространять и воспроизводить на любом носителе при условии, что вы предоставите надлежащую ссылку на первоначального автора (ов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, если совершили изменения.