Операция по исправлению деформаций на голенях

Аннотация

Актуальность

поможем подобрать терапию онлайн

Даже при своевременном лечении косолапости во взрослом возрасте могут наблюдаться такие последствия, как гипоплазия икроножных мышц, нарушение походки, уменьшение размера стопы, а также это может повлиять на длину большеберцовой кости. Подобные исходы могут оказывать негативное влияние на субъективную оценку пациентом долгосрочных результатов и понижать самооценку как у мужчин, так и у женщин.

Цели

Мы представляем наш опыт лечения неразвитых голеней после хирургического лечения врожденной косолапости.

Методы

В общей сложности 72 пациентам были выполнены корректирующие операции с целью оздоровления неразвитых икр, возникших в результате врожденной косолапости. Мы использовали силиконовые имплантаты для голени в сочетании с трансплантацией жира в многоэтапных процедурах, чтобы уменьшить количество осложнений и улучшить эстетический результат.

Полученные результаты

Среди наших пациентов было 54 (75%) женщин и 18 (25%) мужчин. У всех пациентов, кроме одного, была односторонняя гипоплазия голени. Процедуры были разделены на несколько групп: (1) медиальное увеличение икр с помощью силиконовых имплантатов; (2) медиальное увеличение икры с помощью силиконовых имплантатов и пересадки жира; и (3) медиальное и латеральное увеличение икр с помощью силиконовых имплантатов и пересадки жира. У нас был один случай гиперпигментированного рубца и один случай частичного расхождения шрама. Случаев компартмент-синдрома не было. Средний срок наблюдения составил 9,8 месяца.

Выводы

Операция по увеличению икр у пациентов с врожденной косолапостью приносит большое удовлетворение. Комбинируя имплантаты голени с трансплантацией жира в многоэтапных процедурах, мы можем достичь отличных результатов с низким уровнем осложнений.

Уровень доказательности: 4.

Тема

• расхождение
• компартмент-синдром
• нарушения походки
• рубец
• эстетика
• следовать за
• силиконы
• хирургические вмешательства, оперативные
• большеберцовая кость
• врожденная косолапость
• нога
• самооценка
• трансплантация жира
• имплантаты
• задняя мышца голени

Подтема

Контурирование тела

Раздел выпуска

Оригинальные статьи

Косолапость (эквиноварусная косолапость) – наиболее частая врожденная деформация нижних конечностей, встречающаяся примерно у одного из 1000 новорожденных. Она влияет на кости, мышцы, сухожилия и кровеносные сосуды. Косолапость может присутствовать на одной или обеих ногах, и вероятность поражения обеих стоп составляет 50%. Ее проявлением является неправильное положение стоп, при котором пальцы ног направлены вниз или повернуты внутрь.

заказать филлер онлайн

Основная причина этого в том, что связки голеностопного сустава (задняя и медиальная) и суставы предплюсны очень толстые и тугие, поэтому они сильно ограничивают стопу в эквинусе, ладьевидной и пяточной костях при приведении и перестановке ног. В большинстве случаев причина косолапости идиопатическая, хотя может быть и генетическая связь. В небольшом количестве случаев косолапость возникает как часть более серьезного основного заболевания, такого как расщелина позвоночника. 2,3

Метод Понсети с момента его публикации в 1963 году стал золотым стандартом лечения косолапости.4,5 Коррекция косолапости с помощью этого метода осуществляется с помощью специальных манипуляций, серийных гипсований и фиксации, и, если необходимо, выполнения тенотомии Ахиллова сухожилия и долгосрочное наблюдение на предмет рецидива. Окружность икры в конечностях, пораженных косолапостью, значительно меньше у пациентов, перенесших обширную операцию, по сравнению с пациентами, получавшими только метод Понсети.6 У этих пациентов также больше шрамов в области стопы, вызванных более обширной операцией.

Истощение голени можно увидеть в утробе матери. Оно становится более выраженным с возрастом и иногда может постепенно улучшаться; однако время хирургического вмешательства на это не влияет.7 Все пациенты, родившиеся с косолапостью и получавшие лечение в раннем детстве, помимо других данных, имеют определенный уровень гипоплазии икроножных мышц. Чем серьезнее деформация, тем меньше мышцы ног. При наиболее тяжелой косолапости икроножные и камбаловидные мышцы имеют небольшие размеры и находятся в верхней трети голени. Обычно это не функциональная проблема; часто эти пациенты могут активно заниматься спортом. Но это может создать значительную эстетическую проблему и вызвать неуверенность в себе, особенно в летний период (они не носят шорты, избегают пляжей и т. д.).

В этом исследовании мы представляем опыт одного хирурга (КА) по лечению неразвитых голеней после хирургического лечения врожденной косолапости.

Методы

В период с января 2004 г. по декабрь 2016 г. мы пролечили 72 пациента с гипоплазией икр, вызванной врожденной косолапостью. Все они перенесли корректирующую операцию для лечения деформации в раннем детстве. Исследование было проведено под номером 29 / XII-7 Институционального наблюдательного совета медицинского факультета Белградского университета. Все пациенты согласились с планом операции, подписав соответствующую форму перед началом хирургического лечения.

заказать филлер онлайн

У всех пациентов физикальное обследование начинается с осмотра икроножных мышц. Пациента просят сжать икроножные мышцы, приподнявшись на цыпочках. Затем мышечная масса сравнивается с противоположной стороной (в односторонних случаях). При двусторонней деформации точно так же выявляется основная часть икроножных мышц. Подвижность присутствующей ткани (мышцы и вышележащая кожа) оценивается с помощью щипкового теста, когда мышцы расслаблены.

Во время первичной консультации объясняются все ограничения с точки зрения конечного результата, а также возможность прохождения многоэтапной процедуры для достижения наилучшей симметрии в односторонних случаях. Мы предлагаем пациентам следующие хирургические операции:

• Медиальное увеличение икр с помощью силиконовых имплантатов. (Мы всегда начинаем реконструкцию с медиального увеличения голени.)
• Второй этап состоит из пересадки жира (в области ахиллова сухожилия или над медиальным имплантатом голени) и / или латерального увеличения голени в зависимости от пожеланий пациента. При необходимости вторая процедура планируется как минимум через 1,5–2 месяца после установки медиального имплантата голени.
• При необходимости планируется дальнейшая операция через 2 месяца после последней процедуры, и состояние будет усовершенствовано путем пересадки жира или бокового увеличения икр (если это не проводилось ранее).

Обязательным условием были регулярные анализы крови и другие предоперационные обследования перед операцией под общим наркозом, а также ультразвуковое исследование икроножных мышц и допплеровское ультразвуковое исследование сосудов ног. Критериями исключения были любые аномалии кровеносных сосудов и / или полное отсутствие мышечной массы.

Для профилактики тромбоза глубоких вен мы используем всем нашим пациентам инъекции низкомолекулярного гепарина (фраксипарин, Glaxo Wellcome Production, Notre Dame de Bondeville, Франция) в суточных дозах 0,3 мл до и в течение 7 дней после операции. Мы советуем пациентам не принимать аспирин или что-либо подобное перед операцией.

Увеличение икр с помощью силиконовых имплантатов

Процедура включает в себя увеличение голени за счет медиального или латерального субфасциального имплантата.8 При планировании медиального или латерального увеличения икры у пациентов, страдающих косолапостью, существует больше показаний, которые следует учитывать, нежели просто эстетический аспект.

Когда пациент стоит, выполняется маркировка деформации голени на коже. С пациентом обсуждается сравнение с противоположной икрой (при односторонних деформациях), и на гипоплазированной икре спереди и сзади отмечаются точки максимальных проекций мышц медиально или латерально (в зависимости от увеличения). Положение имплантата голени ограничено снизу (каудально) рубцом от предыдущей корректирующей операции. Медиально ограничением кармана имплантата является соединение медиальной и латеральной головки икроножной мышцы. Головная граница кармана имплантата находится примерно в 3–4 см от подколенной складки, в которой расположен разрез кожи (рис. 1).

Рис. 1

Мужчина 46 лет с гипоплазией левой голени. Предоперационная разметка кармана имплантата для медиального увеличения голени.

Из-за разной степени гипоплазии икроножных мышц размер имплантата следует выбирать с осторожностью. Сжатие и растяжение мышцы и вышележащих тканей в медиальной и / или боковой области голени должно дать нам представление о максимальной проекции имплантата, которая подходит. Длина имплантата определяется каудально по положению рубца после коррекции сухожилий. Рассечение кармана не должно переходить в область рубца из-за риска выдавливания. После выполнения всех этих маркировок кожи и измерений доступного пространства можно выбрать лучший из имеющихся имплантатов и приступить к операции.

После стандартной подготовки пациента, когда пациент находится в положении лежа на хирургической кровати, проводится инфильтрация всей ранее отмеченной области 20 мл 0,5% раствора маркаина с эпинефрином, разведенным 1: 200 000. Операция проводится с помощью зигзагообразного разреза кожи длиной 4 см, расположенного медиально или латерально (в зависимости от операции) от задней средней линии голени, в подколенной складке. В самом начале мы сделали несколько случаев с прямым горизонтальным разрезом. Мы заметили значительную контрактуру рубцовой ткани и деформацию кончика имплантата в результате заживления раны от прямого разреза. Поэтому мы изменили его на зигзагообразный разрез. Зигзагообразный разрез создает менее заметный и приемлемый шрам по сравнению с прямым разрезом. Кроме того, зигзагообразный разрез обеспечивает более широкий доступ, чем длинный прямой разрез, что значительно упрощает оперативную процедуру. Следующим шагом будет подрыв подкожного слоя до уровня икроножной фасции. Горизонтальный разрез фасции выполняется примерно на 3 см ниже разреза кожи, и вводится тупой диссектор для создания субфасциального кармана. Важно не проходить по средней линии фасциального соединения между медиальной и латеральной головкой икроножной мышцы, чтобы сохранить небольшую подкожную вену и расположенные там медиальные икроножные кожные нервы.9 При необходимости всегда достаточно компрессионного гемостаза. После гемостаза вставляют имплант и послойно ушивают карман; на уровне фасции с помощью нейлона 4.0, Vycril 4.0 для подкожного слоя и Monocryl 3.0 для подкожной кожи.

Сразу после операции надевают мягкие компрессионные чулки, чтобы предотвратить послеоперационный отек и максимально плотно удерживать карман. Настоятельно рекомендуется раннее передвижение. Кроме того, рекомендуется использовать двухдюймовые туфли на высоком каблуке (или сабо с дополнительными подушками для пятки) для облегчения передвижения в первые недели после процедуры. Пациентам мужского пола рекомендуется использовать сабо с дополнительной подушкой для пятки.

Пациенты были выписаны через 24 часа после операции и осматриваются один раз в неделю. Им рекомендуется вернуться к своей повседневной деятельности через 10 дней и регулярно заниматься спортом через 2 месяца.

Жировая трансплантация

Операция второго этапа у пациентов, которые лечились от врожденной косолапости в детстве, планируется через 6 недель после первой операции с целью дальнейшего улучшения внешнего вида икры / икр. После первоначального увеличения медиальной голени пациенты отметили 3 области, которые могут потребовать дальнейшего улучшения (указаны в порядке важности):

• Нижняя треть голени - область ахиллова сухожилия (область рубца).
• Боковой контур икроножной мышцы.
• Дальнейшее улучшение медиальной дуги икроножной мышцы (над имплантатом голени).

Мы всегда рекомендуем пересадку жира, чтобы добиться этих улучшений как из-за его наполняющих, так и регенерирующих свойств. Все наши пациенты сомневаются в вогнутость в области ахиллова сухожилия, которая становится еще более выраженной после завершения медиального увеличения голени. Это область, где обычно присутствует вертикальный рубец. Перед операцией выполняется тщательное планирование и предоперационная разметка участков, которые будут пересажены и улучшены (рис. 2).

Рис. 2

Мужчина 47 лет, через 18 месяцев после операции по увеличению икры в медиальной части при предоперационном планировании второй операции (пересадка жира медиально в области рубца и над ранее увеличенной областью силиконовым имплантатом объемом 140 мл, маркировка латерального кармана имплантата).

Желательно собирать жир с брюшной полости или боковой части бедра. После плановой предоперационной подготовки мы инфильтрируем донорскую область раствором с эпинефрином 1: 500 000. Для сбора жира мы используем канюли Tulip 3.0 (Tulip Medical Products, Сан-Диего, Калифорния) и обрабатываем жир с помощью системы Puregraft (Bimini Technologies LLC, Сан-Диего, Калифорния). Затем очищенный жировой трансплантат переносят в шприцы с люэровским замком объемом 1 мл и проводят инфильтрацию с помощью инжекторов Tulip 0.9 и 1.0. Пересадка жира выполняется в подкожном слое медленно, ретроградным способом с удалением 0,1 мл жира за проход и веерным методом. Такая же процедура выполняется во всех трех вышеупомянутых областях голени. Кроме того, необходимо соблюдать осторожность при проведении трансплантации жира в области медиального изгиба икроножной мышцы, когда это следует делать между капсулой имплантата и кожей в несколько слоев. В конце процедуры на все пересаженные области накладывается гипоаллергенная хирургическая лента, что позволяет избежать чрезмерного давления.

заказать филлер онлайн

После обеих процедур пациенты укладываются на кровать так, чтобы обработанная нога была приподнята над уровнем сердца, чтобы уменьшить послеоперационный отек. Пациентам настоятельно рекомендуется ходить в ванную комнату или в лазарет и каждый час осматривать на предмет наличия признаков и симптомов синдрома острого компартмента: (1) боль, несоразмерная клинической ситуации; (2) слабость и боль при пассивном растяжении мышц компартмента; (3) гипестезия по ходу нервов, идущих через компартмент; и (4) напряженность фасциальных границ компартмента. Кроме того, при выписке из больницы пациентам рекомендуется немедленно сообщать, если они заметят любой из этих признаков 10,11.

Профилактика тромбоза глубоких вен проводилась всем пациентам во время первой и второй процедуры. Низкомолекулярный гепарин (фраксипарин) вводят в виде однократной суточной дозы 0,3 мл в течение 7 дней. Первая доза вводилась за 2-4 часа до операции.

Профилактическая антибактериальная терапия также проводилась перед обеими операциями, используя 1 г цефтриаксона внутривенно разовой дозой и заканчивая 7-дневным курсом цефалексина 500 мг 4 раза в день. Ибупрофен 400 мг был назначен в качестве противовоспалительного и обезболивающего дважды в день при необходимости.

Полученные результаты

Среди 72 пациентов, которых мы лечили, было 54 (75%) женщин и 18 (25%) мужчин. Их возраст колебался от 22 до 57 лет (в среднем 34,67 ± 11,71 года). У всех пациентов, кроме одного, была односторонняя гипоплазия голени в результате врожденной косолапости, которая была исправлена в раннем детстве. У одного пациента была двусторонняя гипоплазия. В 36 случаях (51%) была поражена правая голень, а в 35 (49%) наблюдалась гипоплазия левой голени. Все пациенты были первичными пациентами, поскольку ранее им не проводилось никакого лечения для улучшения эстетического состояния недоразвитой икры.

Распределение пациентов по типу и количеству проведенных операций представлено на рисунке 3.

Рис. 3. Красным цветом обозначено количество проведенных операций по медиальному увеличению икр путем жировой трансплантации, синим – медиальное увеличение икр с помощью силиконовых имплантов, а зеленым – медиальное и латеральное увеличение икр при использовании силиконовых имплантов и жировой трансплантации.

Есть общие результаты у всех пациентов с врожденной косолапостью (даже при успешной коррекции и в раннем детстве).12,13 Эти данные также были подтверждены у всех наших пациентов и заключаются в следующем:

• Атрофия икроножных и камбаловидных мышц / недоразвитость икроножных мышц (размер мышц ног обратно пропорционален степени деформации).
• Уменьшение размера стопы (пораженная ступня может быть на 1,5 размера меньше, чем здоровая ступня).
• Подвижность может быть немного ограничена (нарушение походки).
• Уменьшение длины большеберцовой кости (среднее укорочение 2,60 см ± 0,23; диапазон 1,3-4,1 см).
• Рубец после тенотомии ахиллова сухожилия (средняя длина рубца составляла 10,2 см [диапазон 9,6–11,5 см], он располагался на коже над ахилловым сухожилием в медиальной части).

Мы выполнили медиальное увеличение икры у всех 72 пациентов, а у 3 из них мы также выполнили латеральное увеличение голени. Мы использовали только асимметричные или анатомические силиконовые имплантаты голени размером от 85 мл до 180 мл. У большинства из 47 случаев (65%) мы использовали имплант объемом 140 мл. Был один случай гиперпигментированного рубца и один случай частичного расхождения шрама, которые разрешились консервативно (кремы и повязки для местного применения соответственно). Случаев компартмент-синдрома не было.

По истечении минимального периода в 6 недель после первичной операции по увеличению у 48 пациентов была проведена трансплантация жира. Зоны трансплантации и количество жира, использованного в каждой области икры, представлены в таблице 1. Один пациент запросил дополнительную трансплантацию жира из-за недостаточной коррекции. Других осложнений, связанных с процедурой, не было.

Таблица 1

Зоны икры с трансплантацией жира и соответствующие объемы имплантированного жира

	Нижняя треть голени - область ахиллова сухожилия (область рубца)	Дальнейшее улучшение медиальной кривой икроножной мышцы (над имплантатом голени)	Боковой контур икроножной мышцы
Количество пациентов (общее количество пациентов = 48)	48	48	15
Объем трансплантированного жира (мл)	13,4 ± 2,0	30.8 ± 5.3	41.5 ± 6.2

Как правило, пациенты могут вернуться к своей обычной повседневной деятельности и ходить в плоской обуви без боли через 10–14 дней. В целом период наблюдения за пациентом составлял от 6 месяцев до 1,5 года (в среднем 9,8 месяцев).

Обсуждение

Уменьшение размера икр может негативно повлиять на субъективную оценку пациентом долгосрочных результатов и понизить самооценку как у мужчин, так и у женщин. Таким образом, после выписки хирургом-ортопедом важно обследовать этих пациентов и попытаться исправить состояние их икр. Правильный диагноз голени имеет первостепенное значение для правильного хирургического планирования и успешного результата.

Поскольку этих пациентов обычно выписывает их хирург-ортопед, они не знают о возможности дальнейшего улучшения. Ранее не существовало системного подхода к лечению этой деформации; к ним относились так же, как и к пациентам, которым требовалось чисто эстетическое улучшение икры. По нашему мнению, между этими двумя группами есть некоторые важные различия, которые необходимо выявить до начала лечения. Эти данные способствуют лучшему пониманию этого состояния и расширяют базу знаний, когда дело доходит до лечения пациентов с гипоплазией икр после косолапости.

заказать филлер онлайн

Качество и эластичность тканей деформированной голени отличается от нормальных из-за патофизиологии косолапости. В первые годы жизни ребенка синтез коллагена чрезмерен в мышцах, связках и сухожилиях, поэтому суставы предплюсны, а также задняя и медиальная части голеностопного сустава чрезмерно толстые и тугие. Соединительная ткань, богатая коллагеном, увеличивается на дистальном конце икроножной и камбаловидной мышц, что часто распространяется на ахиллово сухожилие и глубокие фасции.

У подавляющего большинства пациентов с врожденной косолапостью остается рубец, образовавшийся в результате операции, направленной на дальнейшее растяжение области сухожилия. Учитывая повышенный риск выдавливания имплантата, карман имплантата никогда не должен входить в область рубца. Из-за ограничений эластичности ткани голени следует тщательно выбирать размер имплантата, а хирургическое вмешательство следует проводить в несколько этапов с учетом медиального и латерального улучшения икры. Помните все это, чтобы значительно снизить риск осложнений, особенно частоту компартмент-синдрома.

Пораженные кости голени всегда короче непораженных. Мышцы меньше по размеру и короче, чем у нормальной стопы. Уровень сложности достижения симметрии в односторонних случаях зависит как от уровня гипоплазии пораженной мышцы, так и от конституции пациента. Иногда даже тяжелую гипоплазию можно легко симметризовать, и удовлетворительный результат можно получить с помощью одноэтапной процедуры (рис. 4). Когда противоположные мышцы хорошо определены / гипертрофированы, всегда необходимы дополнительные процедуры. Эти пациенты в основном являются активными спортсменами, у которых благодаря упражнениям развились мышцы (рисунки 5 и 6).

Рис. 4

Удовлетворительный результат при одноэтапной процедуре. Этому 24-летнему мужчине была проведена медиальная аугментация икры с помощью асимметричных силиконовых имплантатов объемом 180 мл. (A) дооперационные и (B) 18-месячные послеоперационные фотографии.

Рис. 5

У 39-летней женщины (возраст на момент первой операции) хорошо развиты контралатеральные икроножные мышцы. Была проведена двухэтапная процедура. (A, D) предоперационные виды, (B, E) через 14 месяцев после медиального увеличения голени с помощью асимметричного имплантата голени 140 мл, и (C, F) окончательный результат через 6 месяцев после дополнительной трансплантации жира (общий объем 45 мл) над ранее расширенной областью (согласно рисунку 2).

Рис. 6

У этого 46-летнего мужчины (возраст на момент первой операции) были гипертрофированные икроножные мышцы на противоположной ноге. Была проведена двухэтапная процедура. (A, D) предоперационные виды, (B, E) через 18 месяцев после медиального увеличения голени с помощью асимметричного имплантата голени 140 мл, и (C, F) окончательный результат через 2 месяца после латерального увеличения голени с помощью асимметричного силиконового имплантата голени объемом 150 мл и трансплантации жир в области рубца (15 мл) и над медиальным имплантатом голени (32 мл) (в соответствии с рисунком 3).

В случае двусторонней косолапости план операции в основном зависит от конституции пациента. Хотя у нас нет большого опыта работы с этими пациентами (мы лечили только одного), мы считаем, что добиться симметрии будет намного проще по сравнению с односторонними случаями. Кроме того, ожидания пациента были низкими, поэтому удовлетворительный результат был достигнут только с помощью медиального увеличения голени.

Во всех случаях удавалось избежать установки расширителя тканей, что очень непопулярно среди пациентов. Мы считаем расширение кожи опасной процедурой, особенно на нижних конечностях, с высоким уровнем осложнений, особенно ниже колена, который колеблется от 20% до 80% .15 Вместо установки расширителя тканей мы используем имплантат меньшего объема и улучшаем результат после пересадки жира. Благодаря сочетанию этих двух процедур время нетрудоспособности пациентов, количество послеоперационных консультаций, а также показатели заболеваемости значительно снизились. Мы признаем, что некоторые осложнения могут возникнуть позже (максимальный период наблюдения составил 18 месяцев), но в этой группе пациентов у нас не было таких осложнений, как экструзия имплантата или инфекции, которые являются наиболее частыми осложнениями после расширения ткани в нижних отделах конечности.16

Хотя мы не использовали расширители ни в одном из наших случаев, мы не исключаем их необходимости в случаях тяжелой деформации, или когда нет достаточного количества маленьких имплантатов голени, или у очень худых пациентов, когда не хватает жировой ткани, или когда пациенты отказываются от липосакции или методов пересадки жира. В этих случаях следует принять дополнительные меры предосторожности, поскольку результаты зависят от тщательного предоперационного планирования, соблюдения пациентом режима лечения и тщательной хирургической техники.17 Мы признаем, что отсутствие таких пациентов и опыта в лечении таких тяжелых деформаций, которые требует вставка расширителя, может быть одним из ограничений нашего исследования. Еще одно ограничение – отсутствие объективной оценки удовлетворенности пациентов.

Хотя некоторые авторы не верят в жировые отложения в верхней части голеностопного сустава 18, в наших руках он работал хорошо и был нашим выбором номер один при рассмотрении улучшения контуров нижней трети икр, а также в тех случаях, когда есть необходимость в дальнейшем улучшении после силиконовых имплантатов голени. Мы согласны с Хенди в этом и разделяем его мнение о том, что силиконовые имплантаты больше подходят для улучшения верхней части голени19.

Сама по себе жировая трансплантация не была очень популярным методом среди наших пациентов для медиальной и верхней аугментации. Основная причина отсутствия популярности – это неопределенность показателей выживаемости жировой ткани и потенциал многоступенчатой ​​процедуры, в отличие от предсказуемого и длительного увеличения имплантата. Область голени сильно васкуляризована и постоянно движется, поэтому скорость абсорбции выше, чем в других частях тела. Вот почему, когда жировая трансплантация была выбрана вместо силиконового увеличения, было необходимо набирать больше жира. Еще один очень важный факт - более вероятны послеоперационные отеки после инъекций жира, а также риск кровотечения. И отек, и кровотечение могут увеличить вероятность развития компартмент-синдрома в послеоперационном периоде, который является самым тяжелым осложнением для такого рода операции. Однако для улучшения контуров при дальнейших хирургических вмешательствах жир был предпочтительным выбором как для пациентов, так и для нас.

В нашей практике мы не наблюдали компартмент-синдрома. На наш взгляд, это, вероятно, связано с применяемыми нами профилактическими мерами. Мы подробно объясняем нашим пациентам ограничения по объему, которые могут быть достигнуты с помощью имплантата голени. Мы предпочитаем изначально установить имплант меньшего размера и подготовить пациента ко второму или третьему этапу процедуры. Если потребуется дополнительная процедура, мы ждем минимум 1,5 месяца, особенно если необходима пересадка жира в области над установленным имплантатом. Этот период ожидания предназначен для того, чтобы ткань адаптировалась, и большая часть отека спала. Напомним, минимально агрессивная хирургия, имплантаты меньшего размера, многоступенчатые процедуры, контроль отека и частый мониторинг симптомов (5P) в ближайшем послеоперационном периоде — это меры предосторожности, которые, по нашему мнению, имеют решающее значение для предотвращения компартмент-синдрома.20,21

В литературе, относящейся к увеличению имплантата икроножной кости, есть несколько сообщений об инфекции после операции по увеличению, что подтверждается нашим исследованием. Существуют разные методы профилактики. Некоторые хирурги предлагают использовать перчатки без пудры, инъекции антибиотиков в фасциальный карман или барьер OpSite. 22, 23 Согласно недавнему систематическому обзору, несмотря на предположительно асептическую процедуру, послеоперационная инфекция является ведущей причиной заболеваемости при манипуляциях с использованием имплантатов24.

Мы уделяем пристальное внимание любым сопутствующим заболеваниям, которые представляют высокий риск гепарин-индуцированного кровотечения 25, и проявляем особую бдительность, когда известно, что пациент недавно перенес операцию или травму. Используя ранее упомянутый текущий протокол профилактики тромбоза глубоких вен, у нас не было случаев тромбоза глубоких вен или гематом.

Выводы

Неразвитые мышцы голени как следствие косолапости могут вызвать серьезные эстетические проблемы и неуверенность в себе. Успешные результаты в операции по увеличению голени возможны при сочетании силиконовых имплантатов икры и трансплантации жира в многоэтапной процедуре. Тщательная предоперационная оценка пациентов и анализ их ожиданий имеют первостепенное значение для успешного исхода этой процедуры.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Авторы не получили финансовой поддержки за исследование, авторство и публикацию этой статьи.