Как применить науку о нейромодуляторах на практике
Сунил Чилукури, доктор медицинских наук, рассказал о науке о нейромодуляторах
Токсины являются вводными косметическими процедурами для многих дерматологических практик.
Предложение нейропротеинов - позволяет поставщикам эстетических (врачам косметологам и хирургам) услуг держаться на короткой ноге с пациентами, обеспечивая этим пациентам удовлетворяющие и стабильные результаты миорелаксации.
Но, как и все, что делается в косметической практике, лечение нейромодуляторами в неправильных руках может привести к катастрофе, по словам хирурга-дерматолога Сунела Чилукури, доктора медицины, из дерматологии Refresh в Хьюстоне.
По его словам, в настоящее время многие люди предлагают токсины "NO NAME" без этикетки, не полностью понимая анатомию лица, отличительные особенности продуктов нейромодуляторов, а также то, как и почему работают отдельные токсины.
“Когда люди делают инъекции вокруг рта, мы наблюдали проблемы, когда люди больше не могут полноценно улыбаться или у них текут слюни.
Точно так же, когда люди вводят депрессор anguli oris – если иньекции выполнены просто медиально с учетом того что нет полноценных знаний анатомий , инъекции выполняются проксимально – пациенты в конечном итоге выглядят так, как будто у них был инсульт”, - говорит доктор Чилукури.
“С другой стороны, мы видим пациентов, которые получают невероятные результаты с помощью нейромодуляторов. И для многих поставщиков нейромодуляторы являются своего рода основой косметической практики”.
НУЖНО ЗНАТЬ , Есть 4 одобренных FDA нейромодулятора для косметических показаний:
- Онаботулинумтоксин А (Ботокс Косметический, Аллерген),
- Абоботулинумтоксин А (Диспорт, Ипсен),
- Инкоботулинумотоксин А (Ксеомин, Мерц),
- Пработулинумтоксин А (Jeuveau, Evolus)
“У Ботокса больше всего показаний к любому нейромодулятору на рынке, как для косметических, так и для медицинских целей. Остальные одобрены косметически только для области глабеллара”, - говорит доктор Чилукури.
ПО ТЕМЕ: Jeuveau стремится к эстетической доле рынка
По словам доктора Чилукури, продукты ботулинического токсина А действуют, блокируя высвобождение ацетилхолина (Ach) из пресинаптических периферических холинергических нервных волокон.
Хотя результаты, как правило, схожи со всеми одобренными нейромодуляторами, современные продукты отличаются тем, как их производят , правильные дозировки и многое другое.
“Дозировка действительно будет зависеть от вашего опыта и того, что вы пытаетесь получить”, - говорит он.
Некоторых учат делать инъекции в разведении 1 куб. см, что может быть идеальным для более конкретной, меньшей области лечения.
Стандартное разведение 2,5 куб. см на этикетке для Ботокса, Ксеомина и Жево, Это даст возможность , обработать большую площадь, обеспечивая эффект примерно на 2 см в диаметре за пределами места инъекции, говорит доктор Чилукури.
На практике разбавление Диспорта 2,5 куб. см может позволить ему быть другим.
Упражнения и активная мимика для лица ускоряют результаты ботокса.
“Поместив 0,1 куб. см Ботокса в небольшую область, вы можете получить тот же эффект, что и поместив 0,1 куб. см Диспорта в эту область.
Но номера единиц измерения разные. Количество единиц для Ботокса составит 4 единицы в точке инъекции 0,1 куб. см, но в нашей практике это эквивалентно 12 единицам Диспорта”,
- сказал доктор Чилукури. “Они оба дают примерно одинаковые результаты. При инъекциях с более высоким разведением вы можете, по крайней мере теоретически,
получить более широкое распространение этого нейромодулятора”.
Другим возможным отличием являются неофициальные данные, свидетельствующие о том, что Диспорт и Жево работают быстрее, в течение 24-36 часов, чем Ботокс или Ксеомин, которые, по словам доктора Чилукури, начинают проявлять признаки изменений в течение 48 часов.
Однако он отмечает, что клинические исследования не подтвердили эти утверждения клиницистов.
Максимальный эффект для всех четырех продуктов составляет от двух до двух с половиной недель. И большинство из них длятся в среднем от трех до четырех месяцев, говорит он.
Что-то особенное в Ксеомине заключается в том, что он единственный из четырех, который не нужно держать при отрицательной температуре, говорит он.
Кроме того, Ксеомин является единственным нейромодулятором, к которому не присоединен белковый комплекс. Некоторые будут утверждать, что это “голая молекула”.
КОГДА СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НЕЙРОМОДУЛЯТОРОВ Инъекционные нейромодуляторы относительно безопасны для большинства людей, но они не для каждого пациента. Среди препаратов, взаимодействующих с препаратами ботулинического типа А, - аминохинолоны. Эти препараты, включая хлорохин и гидроксихлорохин, противодействуют “эффекту ботокса”, ингибируя связывание или переработку токсина.
Более высокие дозы нейротоксина действуют дольше
Доктор Чилукури всегда берет полную историю болезни и спрашивает пациентов, были ли у них в анамнезе какие-либо неврологические проблемы.
Он спрашивает о параличе Белла, миастении, миастеническом синдроме Ламберта-Итона и о мышечных расстройствах в целом,
а также о том, есть ли у пациентов в семейном анамнезе ALS или болезнь Лу Герига.
“Иногда эти состояния можно выявить с помощью нейромодуляторов”, - говорит он.
Прежде чем вводить пациентам инъекции, врачи также должны убедиться, что пациентам не нужны мышцы, чтобы функционировать в полную силу.
Например, зрелые пациенты могут использовать передние мышцы, чтобы поднять брови, чтобы иметь возможность видеть, говорит он.
В ПРОЦЕССЕ РАЗРАБОТКИ находится несколько нейротоксинов, которые могут быть близки к одобрению FDA: Даксиботулинумтоксина (DAXI, Revance) и Бонти Аллергана.
Считается, что продукт Revance работает в два раза дольше, чем современные продукты, и в клинических испытаниях он длится от четырех до шести месяцев и более.
“Возникает вопрос, зависит ли это от дозы? Единицы Revance звучат так, как будто они планируют произвести вдвое больше единиц для Ботокса, Ксеомина и Жево.
Но то, как они это описывают, - это тот же объем, который идет. Итак, 0.1 равно 0.1, но это похоже на Диспорт, где они называют его большим количеством единиц. Таким образом, 8 единиц в одной точке инъекции дадут вам более долгосрочный результат, чем 4 единицы ботокса”, - говорит доктор Чилукури.
DAXI также уникален тем, что это первый нейромодулятор, который не использует человеческий альбумин в качестве компонента; скорее, он использует запатентованный стабилизирующий пептидный наполнитель.
Бонти от Allergan-это ботокс более быстрого действия, который действует в течение 24 часов или меньше и оказывает максимальный эффект в течение нескольких дней. Но это также длится гораздо меньше времени.
“Мы точно не знаем, как долго, но, по оценкам Allergan, от 30 до 40 дней”, - говорит доктор Чилукури.
Д-р Чилукури говорит, что маркетинговая команда Allergan предлагает использовать Бонти в качестве вводного ботокса, где пациент может протестировать токсин с помощью более короткого варианта.
“Я вижу, что Revance используется в моей практике для пациентов, которые быстрее "сжигают" Ботокс. Являются ли они спортсменами или они просто способны быстрее регенерировать пресинаптический ацетилхолин, мы не знаем, почему это происходит, но я рад попробовать продукт Revance для этих пациентов”, - говорит он.