Аннотация
Многие пациенты стремятся к одновременному омоложению лица и рук, причем последнее вызывает повышенный интерес в последние годы. Для омоложения рук были заявлены различные материалы, включая жир, гидроксиапатит кальция и гиалуроновые филлеры. Несмотря на кажущееся повсеместное использование филлеров, управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило только определенное количество для омоложения рук. В этом году Restylane Lyft (Галдерма, Техас) стал первым филлером на основе гиалуроновой кислоты, получившим разрешение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, для омоложения рук. Целью этой статьи было продемонстрировать технические нюансы безопасного и эффективного применения филлера на основе гиалуроновой кислоты в отношении омоложения рук.
Вступление
Старение рук – нормальное составляющее процесса старения, характеризующееся появлением морщин, впадин в дорсальных перепонках, выступом вен и сухожилий разгибателей. Атрофия собственных мышц кисти и подкожного жира, сопровождающаяся слабостью кожи, и позволяет расположенным глубже сухожилиям и венам становиться более заметными, вызывая стигматы старения на руках (Рис. 1). Пациенты часто обращаются за омоложением рук, чтобы вернуть их гладкость и молодость. Было описано омоложение рук с использованием жира, филлеров, иссечения кожи, шлифовки, склеротерапиеи, комбинированного подхода. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило Restylane Lyft как первый гиалуроновый филлер для омоложения рук. Restylane Lyft восстанавливает объем тыльной стороны руки, улучшая контур и полноту кисти (Рис. 2). В этой статье демонстрируется наша методика для врачей, использующих Restylane Lyft для омоложения рук, чтобы обеспечить пациентам безопасные и стабильные результаты в борьбе со старением рук.
Рис. 1. Руки с потерей объема и выраженностью дорсальных вен и сухожилий разгибателей до инъекций.
Рис 2. Те же руки через 24 часа после инъекций для восстановления объема и устранения выступов тыльных вен и сухожилий разгибателей.
Для клиницистов очень важно понимать особенности стареющей руки и разбираться в анатомии кисти. Эта комбинация поможет избежать непреднамеренного повреждения дорсальных вен, сухожилий разгибателей или сенсорных нервов. Бидич и др. описали анатомию руки в виде отдельных слоев, переходящих от поверхностного к глубокому: кожа, дорсальная поверхностная пластинка, дорсальная поверхностная фасция, дорсальная промежуточная пластинка, дорсальная промежуточная фасция, дорсальная глубокая пластинка и дорсальная глубокая фасция. Поверхностная пластинка – это жировой слой, расположенный глубоко в коже, в котором отсутствуют чувствительные нервы и основные вены, что делает ее предпочтительной плоскостью для инъекций.
Техника
Шаг 1
В качестве обезболивания тыльной стороны рук мы широко используем 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина. Мы ждем 20 минут, чтобы местный анестетик подействовал.
Шаг 2
Обе руки обрабатываются ChloraprepTM (70% изопропиловый спирт / 3,15% глюконат хлоргексидина) для дезинфекции.
Шаг 3
В 4 дорсальных перепончатых пространства вводят небольшие аликвоты Restylane Lyft (приблизительно 0,5 см3 / перепончатое пространство). Инъекция выполняется путем натяжения кожи и введения филлера перпендикулярно коже, соблюдая особую осторожность, чтобы избежать повреждения дорсальных вен и сухожилий разгибателей. Этому способствует обеспечение того, чтобы инъекции производились в дорсальном поверхностном и дорсальном промежуточном слоях, избегая дорсального глубокого слоя.
Шаг 4
Аликвоты массируют вокруг перепонки с помощью ультразвукового геля. Каждый раз руку следует осматривать, чтобы избежать переполнения материалом, вызывающего неровности контура.
Шаг 5
Обе руки оцениваются критически, чтобы обеспечить надлежащее омоложение и юношескую гармонию без ущерба для функций рук. В это время можно провести любые ретуши с филлером, а затем помассировать гелем.
Обсуждение
Пациенты стремятся к коррекции рук, чтобы они гармонично смотрелись с омоложенным лицом и другими частями тела. Многие стремятся избавиться от стигматов зрелых рук, таких как неровности контура, выступающие вены и видимость разгибателей. Такие филлеры, как Restylane Lyft, помогают добиться этого, если их вводит квалифицированный и опытный врач, который разбирается в сложной анатомии кисти. Как правило, на каждую руку требуется примерно 2 мл Restylane Lyft, а результат сохраняется примерно 6 месяцев. По общему признанию, эти результаты варьируются от пациента к пациенту.
Как и при инъекции филлеров в лицо, крайне важно, чтобы косметолог обладал глубоким пониманием анатомии руки. В руке существует множество нервов, сухожилий и сосудистых структур, которые могут быть непреднамеренно повреждены при введении филлеров, вызывая разрушительные последствия. Техника, проиллюстрированная в этой статье, помогает оставаться в дорсальном поверхностном и дорсальном промежуточном слоях, чтобы уменьшить вероятность травм вышеупомянутых структур. Кроме того, использование небольших аликвот филлеров и постоянное наблюдение помогают не нарушить правильную структуру кисти.
Хотя некоторые врачи поддерживает технику проксимально-дистального обдува, мы обнаружили, что натяжение кожи и инъекции гиалуронового филлера позволяют нам оставаться на поверхности, избегая более глубоких слоев. Кожа натягивается таким образом, чтобы можно было надежно войти в дорсальное поверхностное пластинчатое пространство. В нашем опыте техника небольших аликвот на большой площади поверхности с четким пониманием сосудистой сети способствует использованию иглы, а не канюли.
Поскольку актуальность процедуры омоложения рук продолжает расти, крайне важно, чтобы врач имел четкое представление о том, какие филлеры одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, а также знал анатомию и физиологию руки, чтобы делать манипуляции пациентам безопасно и успешным образом.