Private Clinic, Dermatologia, São Paulo, Brazil
переведена для ресурса filleronline.ru 2022
Аннотация
Губы и периоральная область играют важную роль в эстетике лица. Старение вызывает потерю объема и контура губ, уплощение дуги купидона и появление окологубных морщин. Таким образом, в этой области распространены эстетические процедуры, поскольку наполнители могут уменьшить эти изменения, улучшая гармонию лица. Хотя применение наполнителей основано на некоторой систематизированной схеме, могут возникнуть нежелательные результаты.
Техника Lip Up — это метод, при котором очень небольшое количество мелкодисперсной гиалуроновой кислоты, всего 0,4 мл, наносится на шесть определенных точек губ. Целью методики является приподнять спайки губ, выделив некоторые лабиальные точки, такие как точки Глогау-Кляйна дуги купидона и эквивалентные им точки на нижней губе. После применения этой техники можно наблюдать улучшение состояния губ с очень естественными результатами.
Введение
В целом губы и периоральная область очень важны для эстетики лица, способствуя передаче человеческих эмоций. Хотя свежий и молодой вид губ является субъективным и культурой нашего времени, некоторые очертания все же нравятся и привлекают большинство людей. Эти характеристики включают форму губ, хорошо очерченную дугу купидона и контуры губ, объем, прямые или слегка приподнятые спайки, а также условно идеальное расстояние между вершиной ярко-красного края верхней губы и основанием носа.
В процессе естественного старения губы удлиняются, теряют объем и контур, дуга купидона сглаживается, спайки деформируются, появляются перигубные морщины. Это происходит из-за потери внеклеточного матрикса, эластина, коллагена и подкожной ткани, провисания мышц и резорбции кости.
Несмотря на фундаментальную потребность в индивидуализации лечения с учетом различных структур лица, также важно, чтобы методы коррекции губ были каким-то образом систематизированы, чтобы быть безопасными и достигать желаемых эстетических целей.
Эта статья посвящена описанию техники «Lip Up», метода заполнения губ небольшим объемом гиалуроновой кислоты.
Описание методики (рис. 2)
В проиллюстрированных случаях использовалась гиалуроновая кислота с малыми частицами (20 мг/мл – технология OBT®, Restylane Kysse® – Galderma, Уппсала, Швеция), всего 0,4 мл, в шести различных точки (рис. 1): правая и левая спайки, с целью их приподнятия, точки Г и К (Глогау-Клейна) дуги купидона и эквивалентные им точки на нижней губе. Restylane Kysse® является гибким и эластичным, обеспечивает хорошую интеграцию с тканями и естественный вид в области с большим количеством движений, например, на губах. Для более молодых пациентов с более плотной кожей и хорошей поддержкой кости, также показана технология Restylane Lidocaine® (NASHA®), которая является еще более теплой и устойчивой к силам деформации. Некоторые исследования показали, что применение гиалуроновой кислоты на губе может длиться до одного года [4,5]. В литературе показано, что риск аллергических реакций на гиалуроновую кислоту очень низок [6-8].
Перед процедурой важно проверить использование антикоагулянтов из-за риска экхимозов и синяков, расспросить пациентов о предыдущих или настоящих инфекциях в месте и истории герпеса. В этих случаях важно использовать противовирусную профилактику. Предыдущие применения филлеров и/или использование перманентных продуктов в месте нанесения могут повлечь за собой риск осложнений, поэтому пациенты также должны быть опрошены об этом.
Перед процедурой губы следует обезболить кремом-анестезией для местного применения, состоящим из 10% лидокаина и 3,5% прилокаина, на 30 минут. После этого обезболивающий крем необходимо удалить, а асептику провести 2%-м спиртовым раствором хлоргексидина.
Точное введение продукта в дерму или подкожный слой с помощью 4-мм иглы 30G делает процедуру более безопасной. Кроме того, для выдавливания наполнителя требуется более низкое давление, что оптимизирует комфорт пациента [9]. Этот метод направлен на повышение безопасности и предсказуемости увеличения губ с помощью HA-филлеров.
В эти шесть точек следует вводить гиалуроновую кислоту (рис. 2).
Спайки правой и левой губы: внутрикожная плоскость в каждом уголке губы, 0,1 мл гиалуроновой кислоты (Restylane® или Restylane Kysse® - Q-Med AB/Galderma, Uppsala, Sweden). Этот объем следует вводить по 0,035 мл сверху и по 0,065 мл снизу в расщелину губы.
Доступ к следующим точкам осуществляется от красной области верхней губы в направлении вверх до пересечения точек G и K, где наносится по 0,05 мл с каждой стороны, из них 0,025 мл внутри красной губы и 0,025 мл на коже непосредственно над этими точками. .
Наконец, к двум последним местам аппликации осуществляют доступ от подгубной области кожи по направлению к киновари, где через точки, нанесенные на верхнюю губу, формируют перпендикулярную воображаемую линию. В месте пересечения киновари и подгубной кожи следует наносить по 0,05 мл с каждой стороны, но только на киноварь.
Важно быть осторожным, если появляется сероватый цвет, указывающий на то, что игла слишком мелкая, что может вызвать эффект Тиндаля [10]. Потеря резистентности, с другой стороны, может свидетельствовать об углублении плана аппликации в подкожную клетчатку.
Наиболее частыми побочными эффектами являются экхимозы, отек и боль, которые обычно исчезают в среднем через 7-10 дней. В
В этих случаях пакеты со льдом следует применять на месте, помимо защиты от солнца и корректирующего макияжа. Не следует массировать область после нанесения.
На рисунке 3 показаны губы до и после семи дней лечения. Губы представлены с выпрямленными спайками, восстановлены объем и контуры и более молодой вид.
Обсуждение
Процедуры по увеличению объема губ пользуются большим спросом в последние годы. Хотя губы можно лечить, и их эстетическое улучшение приносит более веселый вид, это одна из областей лечения, которая вызывает больше беспокойства у пациентов всех возрастов из-за страха перед неэстетичными и/или искусственно выглядящими результатами, и они обычно решают не лечить свои губы.
Преимущества техники «Lip Up»:
1. Способствует выворачиванию губ, деликатному центральному выступу губ и увеличению объема, а также уменьшает расстояние между носом и верхней губой. Заполнение не всей длины столбиков желобка, что часто становится неэстетичным, а только его частей, близких к точкам G и K. идеальное расстояние между колумеллой и красной каймой верхней губы составляет 8-12 мм. Это расстояние имеет тенденцию увеличиваться с возрастом и может быть восстановлено с помощью техники «Lip Up»... Точки G и K можно вводить через надгубную кожу в качестве альтернативы, что может быть менее болезненным, но и менее точным. Кроме того, имеется возвышение губных спаек. Все это способствует естественному омоложению и красоте губ.
2. Это дает возможность использовать несколько точек инъекции, что снижает боль.
3. Использование очень малых объемов гиалуроновой кислоты - всего 0,4 мл, в шести разных точках достаточно экономично. Он представляет видимые результаты при оптимальном использовании продукта и хорошем соотношении затрат и выгод.
Кому может быть полезна техника Lip Up?
Оба пола, потому что благоприятные пропорции губ, такие как расстояние между колумеллой и верхней и нижней киноварью, относительно одинаковы у мужчин и женщин [11,12].
Рисунок 3: Сравнение объема и контура губ до и через семь дней после нанесения.
Исследование с участием 908 женщин европеоидной расы показало, что идеальное соотношение высоты красной каймы верхней губы и кожи верхней каймы составляет от 1:1,2 до 2,3 [13,14].
Кроме того, эта методика применима к разным возрастным группам, у которых могут быть разные опасения по поводу области губ.
У молодых пациентов, которые отдают предпочтение четко очерченным объемным и красивым губам и часто не нуждаются в значительной волюмизации, эта техника полезна для выделения точек в центральной трети губ.
У пациентов среднего возраста методика «Lip Up» может дополнять другие техники контурной пластики, выворота губ и волюмизации, корректируя опущенное положение спаек, а также выделяя точки в центральной трети губ.
У пожилых пациентов старение губ происходит из-за резорбции кости, коллапса губ, потери мышечного тонуса, подкожной клетчатки и потери плотности дермы. Эти изменения вызывают коллапс губ, увеличение расстояния между основанием носа и верхним веком (с 12-15 мм до 18-20 мм [6], морщины вокруг рта, обезвоживание, истончение и удлинение в стороны края киновари, сглаживание желобка, выпадение формы дуги купидона и контура губ, потеря проекции губ и дефляция спаек с появлением линий марионеток [15-17] для восстановления их эластичности с помощью инъекций пиллера.
Большее количество гиалуроновой кислоты не предписывается для очень атрофичных губ, так как это может привести к их «грузному» виду. Кроме того, это деликатная область, где любое введение избыточного продукта или неправильная техника инъекции могут привести к неэстетичным результатам.
Технику Lip Up можно использовать для деликатного и незначительного улучшения состояния губ с использованием небольшого количества продукта. При увеличенном расстоянии между основанием носа и верхней красной каймой у пожилых пациентов может быть нецелесообразным переделывать столбики желобка губ, поскольку желобок может стать очень заметным и неприглядным [3]. Этот метод может улучшить именно начало столбцов желобка, придав более естественный вид, около ярко-красного.
Среди основных моментов методики, описанной в этой статье, — объем, используемый в процедуре, который намного меньше, чем при других методиках. Меньший объем дает много преимуществ, таких как меньший риск внешней обструкции сосудов, прилегающих к аппликации, меньшая боль и более низкие затраты на процедуру, что позволяет доступ к большему количеству людей. С другой стороны, если используется только этот объем, продолжительность эффекта может быть меньше из-за деградации гиалуроновой кислоты гиалуронидазой. Пациенты должны быть проинформированы о такой возможности.
Наиболее частыми участками верхних и нижних губных артерий являются подслизистая плоскость (58,5%), внутримышечная плоскость 36,2 %) и подкожная плоскость (5,3 %) [18]. Эти результаты были подтверждены ультразвуковым анализом, который показал, что верхняя губная артерия находится на расстоянии 5,6 ± 0,13 мм от поверхности, в то время как нижняя губная артерия менее 5,2 ± 0,14 мм, обе располагаются на вермильоне, на верхней губе в 83% случаев и на нижней губе в 86,2% случаев.
По средней линии артерии краснеют в 100% случаев. Это исследование показывает, что волюмизация в поверхностных плоскостях безопасна [19]. Что касается безопасности введения спаек, то лицевые артерии обычно проходят на 15 мм латеральнее губы и на 11 мм вглубь кожи. Поэтому в очередной раз прогнозируется безопасность инъекции по методике «Lip Up» вдали от этих артерий [20].
Несмотря на это, важно обращать внимание на изменения цвета области нанесения, которые могут свидетельствовать о том, что нанесение слишком поверхностное и вызывает эффект Тиндаля. Потеря сопротивления, с другой стороны, может указывать на углубление плоскости приложения в подкожную клетчатку.
Таким образом, этот метод позволяет вводить минимальное количество гиалуроновой кислоты в губы, что представляет собой оптимизированную альтернативу для увеличения губ с естественным видом и при меньших затратах.
Реферальные ссылки
1. Gunn DA, Rexbye H, Griffiths CE, Murray PG, Fereday A, Catt SD, Tomlin CC, Strongitharm BH, Perrett DI, Catt M, Mayes AE, Messenger AG, Green MR, van der Ouderaa F, Vaupel JW, Christensen K. Why some women look young for their age. PLoS One. 2009 Dec 1;4(12):e8021. doi: 10.1371/journal.pone.0008021. PMID: 19956599; PMCID: PMC2779449.
2. Penna V, Fricke A, Iblher N, Eisenhardt SU, Stark GB. The attractive lip: A photomorphometric analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015 Jul;68(7):920-9. doi: 10.1016/j.bjps.2015.03.013. Epub 2015 Mar 21. PMID: 25921652.
3. Greene RM. Comparing the Use of Injectable Fillers for the Youthful Lip and the More Mature Lip. Facial Plast Surg. 2019 Apr;35(2):134-139. doi: 10.1055/s-0039-1681083. Epub 2019 Apr 3. PMID: 30943557.
4. Beer K, Glogau RG, Dover JS, Shamban A, Handiwala L, Olin JT, Bulley B. A randomized, evaluator-blinded, controlled study of effectiveness and safety of small particle hyaluronic acid plus lidocaine for lip augmentation and perioral rhytides. Dermatol Surg. 2015 Apr;41 Suppl 1:S127-36. doi: 10.1097/DSS.0000000000000199. PMID: 25828037.
5. Wang F, Garza LA, Kang S, Varani J, Orringer JS, Fisher GJ, Voorhees JJ. In vivo stimulation of de novo collagen production caused by cross-linked hyaluronic acid dermal filler injections in photodamaged human skin. Arch Dermatol. 2007 Feb;143(2):155-63. doi: 10.1001/ archderm.143.2.155. PMID: 17309996.
6. Friedman PM, Mafong EA, Kauvar AN, Geronemus RG. Safety data of injectable nonanimal stabilized hyaluronic acid gel for soft tissue augmentation. Dermatol Surg. 2002 Jun;28(6):491-4. doi: 10.1046/j.1524-4725.2002.01251.x. PMID: 12081677.
7. Artzi O, Loizides C, Verner I, Landau M. Resistant and Recurrent Late Reaction to Hyaluronic Acid-Based Gel. Dermatol Surg. 2016 Jan;42(1):31-7. doi: 10.1097/DSS.0000000000000562. PMID: 26655699.
8. Farhi D, Trevidic P, Kestemont P, Boineau D, Cartier H, Bodokh I, Brun P, Ascher B, Savary J; Emervel French Survey Group. The Emervel French survey: a prospective real-practice descriptive study of 1,822 patients treated for facial rejuvenation with a new hyaluronic acid filler. J Drugs Dermatol. 2013 May;12(5):e88-93. PMID: 23652965. 012
Lip filler with hyaluronic acid - Lip up technique
9. Walker L, Cetto R. Lip Augmentation Using Hyaluronic Acid Filler and a 4-mm Needle: A Safer, More Natural, and Predictable Approach. J Clin Aesthet Dermatol. 2021 Jan;14(1):E61-E63. Epub 2021 Jan 1. PMID: 33584970; PMCID: PMC7869814.
10. Hirsch RJ, Narurkar V, Carruthers J. Management of injected hyaluronic acid induced Tyndall effects. Lasers Surg Med. 2006 Mar;38(3):202-4. doi: 10.1002/lsm.20283. PMID: 16485276.
11. Fernández-Riveiro P, Suárez-Quintanilla D, Smyth-Chamosa E, Suárez-Cunqueiro M. Linear photogrammetric analysis of the soft tissue facial profile. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002 Jul;122(1):59-66. doi: 10.1067/mod.2002.125236. PMID: 12142898.
12. FarkasLG,KaticMJ,HreczkoTA,DeutschC,MunroIR.Anthropometric proportions in the upper lip-lower lip-chin area of the lower face in young white adults. Am J Orthod. 1984 Jul;86(1):52-60. doi: 10.1016/0002- 9416(84)90276-8. PMID: 6588760.
13. Raphael P, Harris R, Harris SW. Analysis and classification of the upper lip aesthetic unit. Plast Reconstr Surg. 2013 Sep;132(3):543-551. doi: 10.1097/PRS.0b013e31829accb6. Erratum in: Plast Reconstr Surg. 2013 Oct;132(4):1040. PMID: 23985630.
14. Chiu A, Fabi S, Dayan S, Nogueira A. Lip Injection Techniques Using Small-Particle Hyaluronic Acid Dermal Filler. J Drugs Dermatol. 2016 Sep 1;15(9):1076-82. PMID: 27602969.
15. Rohrich RJ, Ghavami A, Crosby MA. The role of hyaluronic acid
fillers (Restylane) in facial cosmetic surgery: review and technical considerations. Plast Reconstr Surg. 2007 Nov;120(6 Suppl):41S-54S. doi: 10.1097/01.prs.0000248794.63898.0f. PMID: 18090342.
16. Iblher N, Stark GB, Penna V. The aging perioral region -- Do we really know what is happening? J Nutr Health Aging. 2012;16(6):581-5. doi: 10.1007/s12603-012-0063-7. PMID: 22660001.
17. Penna V, Stark GB, Voigt M, Mehlhorn A, Iblher N. Classification of the Aging Lips: A Foundation for an Integrated Approach to Perioral Rejuvenation. Aesthetic Plast Surg. 2015 Feb;39(1):1-7. doi: 10.1007/ s00266-014-0415-2. Epub 2014 Nov 20. PMID: 25409624.
18. Cotofana S, Alfertshofer M, Schenck TL, Bertucci V, Beleznay K, Ascher B, Lachmann N, Green JB, Swift A, Frank K. Anatomy of the Superior and Inferior Labial Arteries Revised: An Ultrasound Investigation and Implication for Lip Volumization. Aesthet Surg J. 2020 Nov 19;40(12):1327-1335. doi: 10.1093/asj/sjaa137. PMID: 32469050.
19. Lee KL, Lee HJ, Youn KH, Kim HJ. Positional relationship of superior and inferior labial artery by ultrasonography image analysis for safe lip augmentation procedures. Clin Anat. 2020 Mar;33(2):158-164. doi: 10.1002/ca.23379. Epub 2019 Apr 15. PMID: 30912205.
20. Phumyoo T, Tansatit T, Rachkeaw N. The soft tissue landmarks to avoid injury to the facial artery during filler and neurotoxin injection at the nasolabial region. J Craniofac Surg. 2014 Sep;25(5):1885-9. doi: 10.1097/SCS.0000000000001003. PMID: 25098578.