Увеличение половых губ с помощью наполнителя гиалуроновой кислоты: методика и результаты 

Статья предоставлена : https://www.instagram.com/antiage_clinica/

Задний план

Наружные женские половые органы с возрастом теряют эластичность и объем. В литературе есть несколько методик, направленных на избыточность малых половых губ, но лишь в нескольких сообщениях описывается увеличение больших половых губ с помощью трансплантации жира. В настоящее время нет исследований, описывающих увеличение больших половых губ гиалуроновой кислотой.

Цели

Это исследование направлено на представление нашей методики инфильтрации наполнителя гиалуроновой кислоты, анализа эффективности, удовлетворенности пациентов и осложнений.

Методы

Мы ретроспективно проанализировали 54 пациента с гипотрофией больших половых губ; в период с ноября 2010 г. по декабрь 2014 г. их лечили наполнителем на основе гиалуроновой кислоты. Шкала глобального эстетического улучшения (GAIS), заполненная врачом и пациентами, использовалась для оценки результатов через 12 месяцев после инфильтрации. Осложнений зафиксировано не было.

Результаты

В общей сложности 31 пациент с легкой или умеренной гипотрофией больших половых губ лечился филлером HA 19 мг / мл; 23 пациента с тяжелой гипотрофией больших половых губ лечили филлером ГК 21 мг / мл. Среди пациентов первой группы один подвергся второй инфильтрации через 6 месяцев с применением филлера ГК 19 мг / мл (максимум 1 мл). Наблюдалось значительное улучшение ( P <0,0001) в баллах GAIS, как в баллах, выставленных пациентами, так и врачом. Более значительное относительное улучшение наблюдалось у пациентов с тяжелой гипотрофией. Осложнений не зафиксировано.

Выводы

Инфильтрация гиалуроновой кислотой больших половых губ может обеспечить значительное омоложение с помощью простой амбулаторной процедуры. Мы добились значительных улучшений с помощью одного проникновения во всех случаях. Лечение повторяемое, практически не имеет осложнений и обратимо.

Уровень доказательности:

4 Терапевтический

Тема:
 

• эстетика
• гиалуроновая кислота
• омоложение
• женские наружные половые органы
• большие половые губы
• малые половые губы

Предмет
 Эстетическая генитальная пластическая хирургия

За последнее десятилетие косметическая хирургия женских наружных половых органов приобретает все большую популярность. Американское общество эстетической пластической хирургии сообщило о 8 745 процедурах лабиопластики, выполненных в 2015 году, что значительно больше (более чем на 15%) по сравнению с предыдущим годом. 1

Обычно эти процедуры направлены на морфологические и структурные изменения, возникающие в результате старения.

Ярким примером старения женских наружных половых органов является толщина эпителия вульвы, которая достигает своего пика в репродуктивном возрасте и уменьшается с возрастом. На клеточном уровне эстроген вызывает ядерные модификации среди поверхностных эпителиальных клеток во время каждого менструального цикла, влияя, таким образом, на толщину всего эпителия. 2

Точно так же васкуляризация достигает пика во время беременности, тогда как она быстро уменьшается после менопаузы. Окраска отражает кровоснабжение, что объясняет бледность наружных половых органов в пожилом возрасте.

Действительно, после потери фолликулярной активности наружные гениталии и большие половые губы теряют подкожный жир, в то время как соединительная ткань расслабляется и становится менее эластичной. 3 Макроскопически большие половые губы уменьшаются в тонусе и объеме, в то время как малые половые губы увеличиваются в размерах. 4

Ткани становятся более склонными к воспалениям; Типичным для старения является постменопаузальный атрофический вульвовагинит, характеризующийся уменьшением смазки, 5 увлажнением кожи, трением и проницаемостью. 6 Прогрессирующая гипотрофия мышечных волокон происходит аналогичным образом и в других тканях. 7

Увеличивается количество процедур, направленных на омоложение женских половых органов. 8 , 9 Подавляющее большинство этих процедур направлено на кожный избыток малых половых губ, с резекциями клина, резекциями 9 , 10 краев, Z-пластиками или модифицированными резекциями. 11

Омоложение больших половых губ может улучшить эстетический аспект наружных половых органов, придавая им более молодой вид, в то время как увеличение лобковой кости может уменьшить дискомфорт во время полового акта, уменьшая травмы вдоль лобковой кости. 11 , 12

В нескольких отчетах описывается увеличение больших половых губ с помощью пересадки жира. 4 , 13 Де Лоренци и др. Описывают использование инъекций гиалуроновой кислоты для коррекции неровностей лобковой, малой или большой половых губ. 14 Однако в литературе отсутствуют исследования, изучающие эффективность и осложнения увеличения больших половых губ с помощью инъекции гиалуроновой кислоты, и не сообщается о методах систематической инфильтрации этой анатомической области.

В этом исследовании мы описываем нашу технику инфильтрации для увеличения больших половых губ гиалуроновой кислотой. Мы провели ретроспективный анализ 54 случаев с учетом результатов и осложнений.

МЕТОДЫ

Показания и консультация пациента

Косметические процедуры на наружных половых органах широко обсуждаются. Возникают этические проблемы, особенно когда эти процедуры, рекламируемые или предлагаемые практикующими врачами, могут вызвать необоснованное убеждение, что морфология гениталий ненормальна и что хирургическое вмешательство может исправить эту «аномалию». 15 На самом деле было описано большое разнообразие женских наружных половых органов. Об этом следует помнить перед любой процедурой. 16

Инфильтрация кожного наполнителя гиалуроновой кислоты - это малоинвазивная процедура. Тем не менее, тщательная и подробная консультация необходима. Мотивации и ожидания должны быть исследованы; практикующий врач должен должным образом проинформировать пациента, позволяя принимать самостоятельные решения. 15 Shaw et al 17 подчеркивают необходимость исключить возможность того, что партнер или родитель играет роль в принуждении пациента пройти процедуру.

Эта процедура направлена ​​на омолаживание женских наружных половых органов, придание большего объема и увлажнения большим половым губам с возможным положительным влиянием на психологическую сферу. 14

Консультация должна предоставить определенную важную информацию, такую ​​как аллергия и предыдущие реакции на филлеры. Более того, важно исследовать те симптомы, которые могут выявить предыдущую герпетическую вспышку и локализацию.

Пациентка должна быть проинформирована о возможных осложнениях, хотя в литературе нет сведений об осложнениях ГК на наружных женских гениталиях.

Общие осложнения инфильтрации ГК включают реактивацию простого герпеса и опоясывающего лишая после инъекции наполнителя. Эту проблему следует предотвратить с помощью адекватной профилактической терапии. 18 Кроме того, при введении внутрисосудистой инфильтрации гиалуроновой кислоты может возникнуть некроз кожи и отдаленная эмболизация. 19 , 20 С другой стороны, риск заражения невелик и может быть сведен к минимуму путем тщательной дезинфекции области. 21 Однако в литературе нет данных относительно инфекционного риска инфильтрации ГК в этом регионе.

Сразу после инфильтрации могут наблюдаться эритема, отек и синяки, которые проходят спонтанно. Аллергия встречается редко, но может возникнуть в течение нескольких часов после инъекции, хотя описаны поздние аллергические реакции, гранулемы и хронические воспаления. 21 год

Шишки могут возникнуть в случае поверхностной инфильтрации или инъекции чрезмерных количеств в одном месте.

Региональная анатомия: важные предупреждения и правила проникновения

Инфильтрация наполнителей гиалуроновой кислоты в большие половые губы (LM) имеет некоторые отличительные особенности по сравнению с тем, что выполняется в других анатомических областях. Обычно наполнители вводятся под дермальный слой, в то время как в этой области наполнитель должен быть помещен между dartos губы (слой, состоящий из гладкомышечных клеток непосредственно под кожей) и волокнистой оболочкой (также называемой эластичным мешком), содержащей жировое тело. больших половых губ (Рисунки 1 и 2 ).Рисунок 1.

Рассечение больших половых губ (LM) у трупа женщины 61 года. (A) Разрез выполняется на латеральном крае LM, и кожа осторожно втягивается медиально. (B) На задней стороне этого лоскута можно было наблюдать вылет губ (белые стрелки). Этот слой состоит из гладких мышц и больше представлен на боковой и нижней сторонах LM. Фиброзная оболочка (или эластичный мешок) содержит жировое тело LM (красная стрелка) и веерные волокна круглой связки. Хвостовая треть мешка находится близко к развилке. Эти изображения были получены во время обычного вскрытия трупа в образовательных целях. Утверждение институционального наблюдательного совета (IRB) не требовалось.

Этот раздел (окраска гематоксилином и эозином) иллюстрирует ороговевший и многослойный плоский эпителий (K) больших половых губ. Этот эпителий включает волосяные фолликулы, сальные и апокриновые железы. Слой дартоса (D) богат соединительной тканью и гладкими мышцами (M).

Вульва кровоснабжается передними губными артериями, ветвями наружных половых артерий, задними губными артериями и ветвями внутренних половых артерий. Адекватное знание их локализации имеет основополагающее значение, чтобы избежать непреднамеренной внутрипросветной инфильтрации с потенциально серьезными осложнениями (окклюзия сосудов, эмболизация). 

Иннервация обеспечивается передними губными нервами, а кзади - задними половыми ветвями. Клитор иннервируется одновременно тазовым сплетением, половым нервом и дорсальным клиторальным нервом. Промежностные нервы иннервируют вестибулярный бульбус. 

Техника проникновения

Область, выбранную для входа иглы или канюли, анестезируют 1-2 мл 2% мепивакаина с адреналином 1/100 000 с каждой стороны. Эта область обычно находится на вестибулярном краю влагалища LM.

Используются шприцы, предварительно заполненные сшитой гиалуроновой кислотой неживотного происхождения с маннитом. Маннитол является эффективным антиоксидантом и способен противодействовать деградации гиалуроновой кислоты. 22 , 23Для процедуры показаны два вида филлеров. При легкой гипотрофии выбирается наполнитель с концентрацией гиалуроновой кислоты 19 мг / мл (далее именуемый «наполнитель ГК 19 мг / мл»). При гипотрофии от умеренной до тяжелой предпочтительнее использовать наполнитель с концентрацией гиалуроновой кислоты 21 мг / мл («наполнитель HA 21 мг / мл») в дополнение к манниту. Оба филлера одобрены для использования в гинекологии в Италии. Первый наполнитель вводится с помощью иглы 30-го размера, а второй - с помощью канюли 18 или 21 (в этом случае доступ к канюле осуществляется сначала с помощью иглы 19G).

Инфильтрация выполняется в два слоя. Примерно одна треть помещается в подкожный слой, в то время как две трети вводятся между dartos губы (слой, состоящий из гладкомышечных клеток непосредственно под кожей) и фиброзной оболочкой веерообразно, ориентированной вдоль продольной оси LM. После завершения инфильтрации оператор может равномерно распределить наполнитель с помощью легкого массажа.

Если для достижения удовлетворительного объема требуется более 2 мл наполнителя, мы предлагаем назначить следующий визит для второй инфильтрации, по крайней мере, через 4 месяца с наполнителем ГК 19 мг / мл. В этом случае может быть выполнена небольшая подкожная инфильтрация.

Однако в большинстве случаев 2 мл достаточно для достижения удовлетворительного внешнего вида. Гиалуроновая кислота - это гигроскопичная молекула, и ее объем в живых тканях превышает объем введенной инъекции. Проникновение чрезмерного объема может привести к ишемическим осложнениям, гранулемам и повысить риск инфицирования.

Местное лечение противомикробными и противогрибковыми препаратами фенэтиловым спиртом проводится регулярно в течение одной недели. 24 Антибиотикопрофилактика амоксициллина клавуланатом проводится в течение шести дней тем пациентам, у которых инфильтрирован наполнитель ГК 21 мг / мл через канюлю калибра 18 или 21.

Мы предпочитаем проводить местное профилактическое лечение из-за частого заражения области вульвы дрожжами и бактериями из влагалища и ануса.

Что касается влагалища, дрожжи и грибки присутствуют во влагалищной флоре у 21% женщин при отсутствии симптомов. Candida albicans обычно вызывает зуд вульвы, Trichomonas vaginalis и грамотрицательные бактерии обычно связаны с выделениями из влагалища. Однако, кроме упомянутых выше, бактерии и грибки не вызывают никаких симптомов или аномалий выделений из влагалища. 25

Аналогичным образом, антибиотикопрофилактика назначается пациентам, инфильтрированным наполнителем HA 21 мг / мл, поскольку более крупный кожный доступ заживает без наложения швов.

Во избежание внутрисосудистого введения гиалуроновую кислоту следует вводить медленно и осторожно. Как правило, всегда необходимо проводить аспирацию, чтобы проверить любое непреднамеренное возгорание сосуда. 26 При инъекции с помощью канюли предпочтительнее использовать тупой наконечник.

В случае чрезмерной, слишком поверхностной, неоднородной инфильтрации, быстрого обесцвечивания кожи или возникновения боли и сетчатой ​​эритемы следует рассмотреть возможность использования гиалуронидаз. 26 , 27

Сбор и анализ данных

Мы ретроспективно проанализировали 54 пациента с гипотрофией LM, получавших филлер гиалуроновой кислоты в период с ноября 2010 года по декабрь 2014 года.

Все пациенты, включенные в исследование, дали письменное информированное согласие, а процедуры соответствовали этическим принципам Хельсинкской декларации.

Критерии включения: гипотрофия ЛМ и косметические показания к лечению. Критериями исключения были: предыдущая операция на наружных половых органах, рак вульвы в анамнезе, предыдущая региональная лучевая терапия, активная местная инфекция простого герпеса / или опоясывающего герпеса, активная инфекция опоясывающего лишая в других местах, местный дерматит, плоские папилломы вульвы, микоз, бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания. заболевания и нежелательные реакции на филлеры гиалуроновой кислоты в анамнезе.

Были записаны демографические данные, менопауза и фармакологическое лечение. В соответствии с нашей классификацией гипотрофия до операции была разделена на три степени (легкая, умеренная и тяжелая), учитывая как жировую ткань, так и кожный слой (Таблица 1 ).

Таблица 1.

Классификация гипотрофии больших половых губ

	Подкожные слои	Кожный слой	Симптомы
I стадия - легкая (ранняя)	Легкая гипотрофия. Распределение жировой ткани обычно симметричное.	Отсутствие легкой кожной гипотрофии. Могут быть видны тонкие морщинки.	Обычно протекает бессимптомно. Возможное последствие похудания.
II этап - умеренный	Умеренная гипотрофия. Возможно асимметричное распределение жировой ткани.	Умеренная дряблость кожи, дерматохалазис. Видны морщинки.	Наблюдались сухость, диспареуния, болезненность.
III стадия - тяжелая	Тяжелая гипотрофия. Частое асимметричное распределение жировой ткани.	Сильный дерматохалазис и глубокие морщины.	Обычно ассоциируется с такими симптомами, как сухость, диспареуния, болезненность.

Пациент и единственный независимый медицинский наблюдатель оценили эстетическое улучшение по Глобальной шкале эстетического улучшения (GAIS) в диапазоне от 1 (без изменений) до 10 (значительное улучшение) на исходном уровне (дооперационное состояние) и через 12 месяцев после лечения. Во время последнего посещения пациент и медицинский наблюдатель оценили свое улучшение по GAIS по сравнению с предоперационным цифровым снимком. Для объективной оценки каждому пациенту был присвоен серийный номер. Имя пациента осталось анонимным во время оценки независимым медицинским наблюдателем.

Пациентов просили записывать свои баллы в бланк, аналогично идентифицируемый по серийному номеру. Затем формы были собраны и проанализированы после завершения всех оценок. Побочные реакции и осложнения точно регистрировались при периодических контрольных визитах через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Предоперационные и послеоперационные результаты изучались с помощью t- критерия для парных выборок. 28 год

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование были включены 54 женщины с гипотрофией LM, средний возраст которых составлял 45 лет (от 36 до 68 лет). У 19 пациентов была менопауза, по крайней мере, с одним из следующих симптомов: сухость, диспареуния, болезненность. Шесть пациентов в этой группе проходили заместительную гормональную терапию (ЗГТ). У 12 пациенток не было менопаузы, но имелся хотя бы один из предыдущих симптомов, в то время как 22 пациентки были фертильного возраста без каких-либо симптомов. Ни один из пациентов не принимал никаких других лекарств.

Были 31 пациентов , пострадавших от легкой до умеренной LM гипотрофии , которые были обработаны с 19 мг / мл HA наполнителя, в то время как 23 пациентов были поражены тяжелой LM гипотрофии и обрабатывали 21 мг / мл HA наполнителя (Рисунки 3 - 5 ).Рисунок 3.

Женщина 56 лет с умеренной гипотрофией больших половых губ. Пациент получил гиалуроновую кислоту 19 мг / мл, 0,7 мл на правую губу и 1,3 мл на левую. (A) Предоперационная фотография и результат через 12 месяцев (B) после первого лечения.

Рисунок 4.

Женщина 63 лет с умеренной гипотрофией больших половых губ. Пациент получил гиалуроновую кислоту 19 мг / мл по 1 мл на порцию. Через 6 месяцев была проведена вторая обработка гиалуроновой кислотой 19 мг / мл (1 мл на часть). (A) Предоперационная фотография и результат через 12 месяцев (B) после первого лечения.

Рисунок 5.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Женщина 34 лет с тяжелой гипотрофией больших половых губ. Пациенту была введена гиалуроновая кислота 21 мг / мл, 1 мл на часть. Через 7 недель была проведена вторая инфильтрация гиалуроновой кислотой 19 мг / мл (1 мл на часть). (A) Предоперационная фотография и результат через 12 месяцев (B) после первой инфильтрации.

В первой группе один пациент перенес вторую инфильтрацию через 6 месяцев с применением филлера ГК 19 мг / мл (максимум 1 мл). Среди второй группы (тяжелая гипотрофия) 3 пациента перенесли вторую инфильтрацию филлером ГК 19 мг / мл (максимум 1 мл) (Таблица 2 ).

Таблица 2.

Резюме инфильтрации наполнителя гиалуроновой кислотой при атрофии больших половых губ

	Первое лечение	Второй курс лечения через 6 месяцев
	Кол-во пациентов (концентрация наполнителя ГК)
I этап	11 (19 мг / мл)	-
II этап	20 (19 мг / мл)	1 (19 мг / мл)
III стадия	23 (21 мг / мл)	3 (19 мг / мл)
Всего	54	4

Все пациенты вернулись на плановый контрольный визит через 12 месяцев. Значительное улучшение ( P <0,0001) в баллах GAIS наблюдалось как в баллах, предоставленных пациентами, так и врачом (таблица 3 и рисунки 6 и 7 ). Оценка GAIS улучшилась с 5,26 у пациентов (диапазон 2-9) и 5,98 у врачей (диапазон 2-9) до 8,7 у пациентов (диапазон 6-10) и 8,52 у пациентов. врачи (диапазон, 6-10). Более значительное относительное улучшение наблюдалось у пациентов с гипотрофией III стадии (оценка пациента + 106,45%, оценка врача 72,36%) (Таблица 4). В этой группе дооперационное среднее значение GAIS составляло 4,04 у пациентов (диапазон 2-6) и 4,74 у врачей (диапазон 2-6). В послеоперационном периоде GAIS измерял соответственно 8,35 (диапазон 6-10) и 8,17 (диапазон 6-10).Таблица 3.

Шкала глобального эстетического улучшения (GAIS) до операции и через 12 месяцев после операции

	До операции - Среднее значение по GAIS (диапазон)		12 месяцев - Среднее значение по GAIS (диапазон)
	Пациент	Врач	Пациент	Врач
I-II этап	6,16 (4–9)	6,90 (5–9)	8,97 (6–10)	8,77 (6–10)
III стадия	4,04 (2–6)	4,74 (2-6)	8,35 (6–10)	8,17 (6–10)
Все	5,26 (2–9)	5,98 (2–9)	8,70 (6–10)	8,52 (6–10)

Таблица 4.

Наблюдаемые различия в глобальной шкале эстетического улучшения (GAIS)

	Пациент ГАИС Δ (% а )	P b	Доктор ГАИС Δ (% a )	P b
I-II этап	2,81 (45,61)	<0,0001	1,87 (27,10)	<0,0001
III стадия	4,30 (106,43)	<0,0001	3,43 (72,36)	<0,0001
Все	3,44 (65,40)	<0,0001	2,53 (42,31)	<0,0001

Процент относительного изменения по сравнению с первоначальным счетом сообщается.

b Значимость t- критерия для парных выборок.

Рисунок 6.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Оценка пациентом лечения по шкале глобального эстетического улучшения (GAIS) до операции и через 12 месяцев после операции.

Рисунок 7.
Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Оценка лечения врачом по Глобальной шкале эстетического улучшения (GAIS) до операции и через 12 месяцев после операции.

Интересно, что т -test показал , что баллы , предоставленные доктором значительно выше , чем те , которые предусмотрены у пациентов в предоперационном было ( Р <0,0001) , и существенно снизить в послеоперационном периоде ( P <0,011).

Улучшения диспареунии не наблюдалось (фактически влагалище не инфильтрировалось). Тем не менее, некоторые пациенты сообщили об улучшении гидратации.

В нашей серии случаев мы не наблюдали гранулем, ишемических осложнений и других осложнений. Преходящая гиперемия наблюдалась у половины пациентов после лечения продолжительностью обычно 30 минут. Один пациент, получавший лечение иглой, сообщил об отеке в течение 5 дней. Легкие экхимозы наблюдались у двух пациентов, которым вводили иглу. Небольшое скопление продукта в виде небольшой шишки наблюдалось у пациентов после инъекции ГК иглой. Достаточно легкого массажа этой области, чтобы исправить дефект.

ОБСУЖДЕНИЕ

Спрос на косметические процедуры женских половых органов растет. Лабиопластика, вагинопластика и уменьшение капюшона клитора широко распространены и дают отличные результаты. В частности, лабиопластика показывает отличные результаты у 96,6% пациентов, повышая сексуальное удовлетворение у 64,7%. 29

Лабиопластика устраняет избыточность, слабость и гипертрофию малых половых губ. Было описано несколько техник, включая клиновидные резекции, резекции краев, Z-пластики и модифицированные методы деэпителизации. 9 Однако в большинстве этих процедур гипотрофия больших половых губ остается нерешенной проблемой.

В литературе мало информации о методах увеличения и омоложения больших половых губ, в то время как исследования по увеличению больших половых губ с помощью наполнителей гиалуроновой кислоты отсутствуют. 12 Salgado и др. 4 сообщают об одном случае увеличения больших половых губ с помощью аутологичной трансплантации жира с получением стабильного восстановления объема. Vogt и соавт. Описывают один случай увеличения после реконструкции вульвы, выполненной с трансплантацией жира, введенной с помощью канюли 1,5 мм и шприца на 5 мл. 13

Карабаглы и др. Описывают интересную технику, которая направлена ​​на одновременное лечение избыточности малых половых губ и гипотрофии больших половых губ. 30 Этот метод основан на деэпителизации выступающего сегмента малых половых губ. Эта область рассекается как лоскут и переносится в подкожный карман под большими половыми губами.

Эти методы позволяют увеличить большие половые губы с помощью хирургической процедуры.

Однако в литературе нет исследований, посвященных эффективности и безопасности инфильтрации гиалуроновой кислоты, хотя наполнители гиалуроновой кислоты позволяют значительно омолодиться с помощью простой амбулаторной процедуры.

Мы достигли значительных улучшений после одной инфильтрации во всех случаях ( P <0,0001). Более значительное улучшение наблюдается у пациентов с гипотрофией III стадии.

Мы рекомендуем не превышать количество 1-2 мл на половые губы за один сеанс, чтобы избежать скопления наполнителя, гранулем и ишемических осложнений.

Маннит, содержащийся во введенном наполнителе, является хорошо известным поглотителем свободных радикалов. Было изучено несколько положительных эффектов, таких как способность уменьшать некроз скелетных мышц после постишемического повреждения, 31 снижение ишемического повреждения во время частичной нефрэктомии, 32 ограничение поражения церебральной ишемией, снижение концентрации свободных радикалов во время сердечно-легочного bypass 33, а недавно и для защиты от ишемического повреждения в экспериментальной модели перекрута яичка. 34

Что касается наполнителей, то игла, используемая для инъекции, запускает воспалительный процесс, который способствует выработке свободных радикалов и, следовательно, более быстрому разложению гиалуроновой кислоты. Включение маннита может снизить деградацию ГК. 35 Экспериментальные модели хирургии катаракты продемонстрировали эффективность маннита вместе с ГК в снижении окислительного повреждения, 22 хотя специально не исследовались для кожных наполнителей.

Более того, присутствие маннита увеличивает осмолярность вводимого наполнителя и конечный объем, достигаемый in vivo . Это необходимо учитывать, чтобы избежать проникновения чрезмерных количеств.

При назначении лечения гиалуронидазой необходимо тщательно учитывать ишемические осложнения, связанные с накоплением наполнителей, лечение гиалуронидазой. 20 , 27

Дозировка гиалуронидазы должна быть скорректирована в зависимости от степени инфильтрации, введенного количества, концентрации HA и перекрестного сшивания. Дозировка фермента, используемого для этой цели, варьируется в литературе от 1,5 до 75 международных единиц (МЕ). 36 , 37 Хотя токсичность высоких доз ферментов для пролиферации фибробластов или жизнеспособности кожи человека не была продемонстрирована, мы рекомендуем не превышать 14 МЕ на инфильтрацию. 38

Гиалуронидаза также может быть использована, если пациент просит изменить курс лечения, тем самым вернувшись к предыдущему аспекту больших половых губ и восстановив его, хотя мы не получали такой просьбы в нашей серии случаев. В таких случаях дозировки гиалуронидаз такие же, как описано ранее.

Инфильтрация ГК в большие половые губы имеет несколько теоретических осложнений, которые не были описаны в литературе для увеличения больших половых губ и не наблюдались в нашей серии случаев. И наоборот, хирургическое вмешательство на наружных половых органах могло иметь осложнения в 7,3% случаев. 29

Поэтому мы рекомендуем омоложение больших половых губ даже при тяжелой гипотрофии. Лечение повторяется, практически не имеет осложнений и обратимо.

Основными ограничениями этого исследования являются размер выборки и метод оценки. В частности, Глобальная шкала эстетического улучшения (GAIS) является субъективной оценкой и не оценивает увеличение объема, резорбцию наполнителя или продолжительность результата. Свет на эти вопросы можно было бы пролить в дальнейших исследованиях, включающих визуализацию (например, ультразвуковое исследование).

ВЫВОД

Проникновение гиалуроновой кислоты в большие половые губы может привести к значительному омоложению с помощью простой амбулаторной процедуры. В настоящее время это первое исследование, описывающее увеличение больших половых губ гиалуроновой кислотой.

Для процедуры показаны два вида филлеров. При легкой гипотрофии выбирается наполнитель с концентрацией гиалуроновой кислоты 19 мг / мл, тогда как при гипотрофии от умеренной до тяжелой предпочтительнее наполнитель с концентрацией 21 мг / мл гиалуроновой кислоты в дополнение к манниту. Инфильтрация проводится сначала в подкожный слой, затем между губой и фиброзной оболочкой.

Эту процедуру прошли 54 женщины с гипотрофией больших половых губ. Наблюдалось значительное улучшение ( P <0,0001) по Глобальной шкале эстетического улучшения, как в оценках пациентов, так и врачей. Более значительное относительное улучшение наблюдалось у пациентов с тяжелой гипотрофией больших половых губ.

В нашей серии случаев мы не наблюдали никаких осложнений. Процедура повторяется, обратима и имеет меньше осложнений, чем косметическая лабиопластика.

Потребуются дальнейшие исследования, чтобы изучить влияние психологической сферы и сексуального совершенствования.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Статья предоставлена : https://www.instagram.com/antiage_clinica/