Сравнение симптоматики у пациентов до и после лабиопластики

АННОТАЦИЯ

Актуальность

Пластика больших и малых половых губ становится все более популярной, но при этом остается много споров насчет сущности этой операции. Несколько исследований количественно оценили изменение специфической симптоматики до и после лабиопластики, чтобы установить ее эффективность в улучшении качества жизни.

Методы

В исследовании участвовали 62 пациента, перенесших лабиопластику. Они прошли письменный опрос в частном порядке в кабинете для осмотра до и после операции, указав на наличие 11 симптомов, связанных с их половыми губами до операции, а также упомянули внешние недостатки этой области тела.

Полученные результаты

Средний возраст пациентов составил 33,5 года (от 17 до 61 года). Двое пациенток были несовершеннолетними. У всех пациентов был хотя бы один симптом со средним показателем 6,5 (диапазон от 1 до 11). У большинства (82,2%) была проведена линейная лабиопластика, а у остальных (17,7%) – фигурное (клиновидное) иссечение. После лабиопластики у 93,5% пациентов никакой симптоматики выявлено не было, при этом средний показатель снизился до 0,23 из 11 симптомов. Распространенность симптомов от дооперационного периода до послеоперационного, включая самосознание, снизилась с 93 процентов до 6,5 процентов; чувство перетягивания (с 66,1% до 0%); ощущение себя менее привлекательной (с 66,1% до 0%); негативное влияние на самооценку (с 64,5% до 1,6%); плохое влияние на интимную близость (с 62,5% до 0%); скручивание (с 58,1 до 3,2 процента); неудобство (с 56,5 до 4,8%); сдавление одеждой (с 54,8% до 3,2%); видимые очертания (с 46,8 до 1,6%); боль (с 43,5% до 1,6%); и недовольство своим внешним видом в купальнике (с 38,7% до 1,6%). Никаких серьезных осложнений не произошло. Двое пациентов почувствовали, что их половые губы все еще слишком длинные, и была предложена доработка. Средний период наблюдения составил 13,3 месяца (от 6 до 24 месяцев).

Выводы

Пациенты с удлиненными половыми губами часто имеют функциональные симптомы и неудовлетворенность внешним видом. Лабиопластика – безопасная процедура, значительно улучшающая качество жизни.

Уровень доказательности

Терапевтический, IV.

С того момента, как Американское общество эстетической пластической хирургии впервые начало отслеживать процедуры лабиопластики в 2011–2018 годах, количество выполняемых в год процедур лабиопластики выросло на 600 процентов, с 2142 до 12 756.

Большинство исследований считают, что эстетические проблемы являются наиболее частой причиной, по которой женщины подвергаются лабиопластике, помимо сексуальных и / или функциональных проблем. Функциональные проблемы включают раздражение, зуд, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, проблемы с личной гигиеной, диспареунию, боль во время упражнений, перетягивание, дискомфортные ощущения в купальнике, ограничения в выборе одежды, трудности с мочевой самокатетеризацией и отклонение струи мочи. Заслуга роста популярности процедуры приписывается бразильской депиляции, онлайн изображениям, порнографии, негативным комментариям и культурным представлениям о женщинах как сексуальных объектах.

Возраст появления удлиненных половых губ варьируется от рождения до более позднего периода жизни. Удлинение половых губ объясняется врожденными причинами, экзогенными гормонами, хроническим раздражением, беременностью / родами, старением и внешними физическими причинами, особенно ранним половым актом и чрезмерной мастурбацией.

Хотя их часто называют «гипертрофированными», многие удлиненные половые губы у женщин с симптомами заболевания попадают в анатомические пределы, которые некоторые врачи определяют, как «нормальные». Пределы нормальной анатомической длины варьируются от 3 до 5 см при измерении от борозды до нерастянутого губного края, это диапазон, который подразумевает некоторую произвольность в определении нормальности. Это определение приобретает особое значение, когда измерения пациентов, а не симптоматика, используются для выбора нужной техники лабиопластики.

В ряде исследований оценивались факторы, побуждающие пациентов прибегать к лабиопластике, но лишь в некоторых перспективно изучалась частота тех же специфических факторов после операции. Наиболее распространенный способ обнаружения изменения симптоматики до и после операции – это проверенные исследования. Исследования, посвященные хирургическим осложнениям, установили, что они, как правило, незначительны и имеют низкую частоту, в пределах от 3,1 до 7,1 процента. Общая степень удовлетворенности высока, от 87 до 97 процентов, в большинстве случаев более 90 процентов. Проспективное исследование 37 пациентов не показало снижения чувствительности гениталий после лабиопластики.

В 2019 году, несмотря на исследования, опубликованные после заявления Американского колледжа акушеров и гинекологов 2007 года, это объединение подтвердило свои заключения Комитета 378 и 662 от 2007 года, в которых говорится, что женская косметическая операция, включая лабиопластику, не показана с медицинской точки зрения и не имеет документации относительно безопасности и эффективности. Фактически их противодействие, похоже, усилилось. Впервые они разместили на своем веб-сайте уведомление, выделенное красным цветом, в котором говорится о преступных последствиях выполнения лабиопластики несовершеннолетним. Изменение половых губ у девушки моложе 18 лет, когда оно не является необходимым для ее здоровья, является нарушением федерального уголовного законодательства и карается тюремным заключением на срок до 5 лет. Также в 2019 году в Соединенном Королевстве хирурги лабиопластики были предупреждены о риске обвинения в калечащих операциях на женских половых органах, за которое предусмотрено максимальное наказание в виде 14 лет тюремного заключения. Учитывая постоянные противоречия и ограниченное число перспективных результатов исследований, направленных на улучшение конкретных симптомов с помощью хирургического вмешательства, цель работы заключалась в измерении после лабиопластики степени изменения частоты специфических, ранее существовавших функциональных симптомов и тех, которые связаны с внешним видом.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Чтобы изучить возможное изменение симптоматики у женщин, обращающихся за лабиопластикой, заранее был проведен качественный опрос 62 пациентов, которые согласились пройти наблюдение в течение минимум 6 месяцев после операции, а также заполнить вторую качественную послеоперационную анкету во время последнего визита. Обследования включали запрос относительно 11 симптомов, связанных с половыми губами. Эти симптомы были выбраны потому, что они были наиболее частыми жалобами, с которыми пациенты добровольно обращались во время консультации по лабиопластике в течение предыдущих 17 лет в практике пластических хирургов.

Пациенты, которые не могли пройти 6-месячное наблюдение из-за расстояния, были исключены из исследования. Последующее наблюдение проводилось лично. Во время визита сотрудники офиса раздали пациентам распечатанные анкеты, которые они заполняли в уединенном кабинетае для осмотра. За теми, кто проживал здесь, наблюдали дольше всего. Участники исследования перенесли операцию в период с 1 января 2016 г. по 31 декабря 2017 г., а послеоперационные обследования были закрыты 31 марта 2019 г.

Все пациенты смотрели вводное видео, в котором объясняются анатомия и два хирургических подхода, применяемых в практике: обрезка и фигурная (клиновидная) резекция. Обрезка также называется линейной, криволинейной, краевой, прямым иссечением или ампутационной лабиопластикой.

Консультации, оценка и обучение пациентов

Во время объяснения анатомии и процедуры использовалось несколько фотографий других пациентов до и после лабиопластики. Все пациенты были обследованы в положении стоя и таком же, как при литотомии. Когда пациентки находились в положении для литотомии, им давали ручное зеркало, чтобы они держали его во время клинического осмотра, когда указывались характеристики половых губ. Решение выполнить обрезку или клиновидную лабиопластику было принято после обсуждения с пациенткой анатомических характеристик ее малых половых губ и капюшона клитора и в соответствии с ее целями. Обсуждение касалось пигментации, толщины каждой губы, шероховатости (или гладкости) слизистой оболочки, асимметрии и морфологии капюшона клитора. Пациенты, желающие удалить грубую, текстурированную и темнопигментированную слизистую оболочку или истончить центральную пластинку, выбирают подход обрезки. Пациенты обычно прибегают к клиновидному иссечению, когда слизистая оболочка по краю половых губ имеет качества, которые они хотят сохранить. Они поняли, что не стоит применять клиновидную технику, если требуется избежать образования расхождений.

Линейная лабиопластика

Маркировка, обозначающая лишнюю ткань, которую нужно удалить, начиналась на уздечке клитора, которая соединяет нижнюю губу с клитором, и прослеживала естественный лабиальный контур от переднего участка к заднему. В губу вводили местную анестезию (1% лидокаин с 1:100 000 адреналина, смешанный 4:1 с бикарбонатом натрия, затем 0,25% бупивакаин с 1:200 000 для послеоперационного обезболивания). Разрез производился ножницами для подтяжки лица и блефаропластики. После резекции, даже при отсутствии активного кровотечения, кровеносные сосуды прижигали. Две половые губы сравнивали на предмет симметрии с дальнейшим иссечением до тех пор, пока они не стали максимально сходными. Глубокий «плетеный» хромовый шов 5-0 закрепляли у основания губы внутри центральной пластинки. Шов проходил по горизонтальной плоскости, пересекая губу от задней части к передней, затем от передней к задней, формируя губу, в процессе постепенно сужая толщину ближе к краю, чтобы избежать приземистого, толстого, плоского контура. Наложили до четырех слоев швов в зависимости от размера губы. В дополнение к созданию формы, плетеные швы помогли достичь гемостаза и поддержали окончательное закрытие слизистой оболочки подкожным слоем хрома 5-0. В некоторых случаях объемная центральная пластинка восстанавливалась тонкими ножницами для блефаропластики перед наложением ткацких швов.

Клиновидная лабиопластика

Клиновидный доступ был выполнен, прежде всего, с учетом кровоснабжения. Клин был разработан путем защемления ширины запланированного иссечения. Если было натяжение, клин сужался. После инъекции местной анестезии всю толщину ткани иссекали ножницами для подтяжки лица, а кровотечение контролировали с помощью электрокоагуляции. Чтобы избежать фенестрации или расхождения, центральную пластинку не уменьшали при помощи фигурной лабиопластики. Левая и правая половые губы были отредактированы так, чтобы они были максимально симметричными. Ушивание производили узловым хромовым швом 5-0 от проксимального до дистального отдела, при этом вершины пересекались у края губы. Слой слизистой закрывали непрерывным хромовым швом 5-0.

Уменьшение клиторального капюшона

Редукция клиторального капюшона проводилась в соответствии с морфологией и пожеланиями пациента. Избыток был отмечен, введен местный анестетик и произведено ушивание подкожным хромовым швом 5-0. Все курильщики должны были отказаться от никотина в течение как минимум 4 недель до и после операции, и для этих пациентов применялся только линейный доступ.

Утверждение институционального наблюдательного совета было получено с Запада, а письменное информированное согласие получили старшие хирурги. Опросы проводились персоналом, а пациенты заполняли бумаги в частном порядке в смотровой. Ответы на опрос и демографические данные регистрировались в журнале пациентов и сохранялись на защищенном паролем компьютере. Данные представлены в виде частоты, средних значений и стандартных отклонений. Для сравнения дооперационных и послеоперационных ответов на вопросы анкеты были выполнены попарные t-тесты и тесты хи-квадрат.

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование были включены 62 женщины. Средний возраст пациентов составлял 33,45 года (от 17 до 61 года). Двое пациентов были в возрасте 17 лет – несовершеннолетними. Чуть более половины (54,8 процента) были рожавшими, а 45,2 процента – нерожавшими.

Большинству (82,2%) была выполнена линейная лабиопластика (рис. 1), а у остальных 17,7% - фигурная (рис. 2). Почти всем пациентам (88,7%) была выполнена двусторонняя лабиопластика, а у 11,3% - односторонняя лабиопластика. Более, чем у половины (54,8%) клиторальный капюшон уменьшился во время лабиопластики. Во всех процедурах использовалась только хромовая нить 5-0. Треть (33,9 процента) подверглась дополнительной процедуре наряду с лабиопластикой / уменьшению клиторального капюшона: 8 процентов – пластике больших половых губ, 6,5 процента - вагинопластике, 9,7 процента - перинеопластике и 17,7 процента - косметической процедуре груди (увеличение, мастопексия, репозиция или эксплантация / реимплантация). Средний срок наблюдения за всеми пациентами составил 13,3 месяца (от 6 до 24 месяцев) (рис. 3).

Рис. 1. (Вверху слева) Предоперационный вид 23-летней пациентки в положении стоя, демонстрирующий проекцию малых половых губ за пределы больших половых губ, что способствует как функциональным проблемам, так и проблемам внешнего вида. (Вверху справа) Послеоперационный вид через 13 месяцев после двусторонней линейной лабиопластики с уменьшением капюшона клитора. Малые половые губы больше не выступают за большие половые губы. (Внизу слева) Предоперационный вид в положении для литотомии. Малые половые губы у этого пациента имеют толстую центральную пластинку, а слизистая оболочка, особенно передняя, ​​слегка морщинистая. Задние малые половые губы имеют четко выраженный предел, а задняя слизистая оболочка не проходит через отверстие позади. (Внизу справа) Через тринадцать месяцев после операции. Малые половые губы уменьшились как в длину, так и в толщину. Глубокие швы помогают формировать и сужать центральную пластинку. После закрытия слизистой оболочки тонкими подкожными швами образуется ровный край и незаметный рубец.

Рис. 2. (Вверху слева) Предоперационный вид 37-летней пациентки в положении стоя, демонстрирующий проекцию малых половых губ за пределы больших половых губ, что способствует как функциональным проблемам, так и проблемам внешнего вида. (Вверху справа) Послеоперационный вид через 2 года после двусторонней клиновидной лабиопластики с уменьшением капюшона клитора. Малые половые губы больше не выступают за большие половые губы. (Внизу слева) Предоперационный вид в положении для литотомии. Малые половые губы у этого пациента имеют сплошную регулярную пигментацию, а текстура слизистой оболочки гладкая. Край четко очерчен, с белой линией отражения света. Техника клина сохраняет эстетику края. (Внизу справа) Этот послеоперационный вид через два года после операции показывает хорошо сохранившийся естественный край с уменьшением выступа в результате иссечения и закрытия клина. Поскольку пигментация половых губ была непрерывной до операции, цвет по линии разреза остается непрерывным после операции, а рубец незаметен.

Рис. 3. На этой диаграмме показано распределение продолжительности наблюдения. Средняя продолжительность наблюдения за 62 пациентами составила 13,3 месяца (от 6 до 24 месяцев).

Анестезия

Если пациентам не проводилась отдельная процедура под общей анестезией, пациентам давали выбор типа анестезии. Почти половине пациентов (46,8 процента) была проведена операция с пероральной седацией (2 мг лоразепама и 50 мг перорального меперидина) под местной анестезией. Половина пациентов (50 процентов) перенесли операцию под общим наркозом, а 3,2 процента – под местной анестезией с контролируемой анестезией. Послеоперационный контроль боли варьировался в зависимости от других выполняемых сопутствующих процедур.

Послеоперационные инструкции

В послеоперационном периоде пациентам было рекомендовано взять на неделю перерыв на работе, не требующей активного физического труда (больше на должности с применением физической силы). Инструкции включали подъем прооперированного участка, это осуществлялось в положении стоя на локтях и коленях в течение 10 минут пять раз в день, использование холодного компресса между трусами и эластичной одеждой, такой как велосипедные шорты или компрессионное нижнее белье, на 20 минут с 20-минутными перерывами. Пациенты были проинструктированы о приеме душа с ручной насадкой или с помощью шприца. На раны накладывали антибактериальную мазь (бацитрацин) и пери-пад. Контрольные визиты были запланированы на 1 неделю, с дополнительными интервалами встреч, скорректированными с учетом расстояния и других выполняемых процедур.

Осложнения

Ни у одного пациента не было инфекции, послеоперационного кровотечения / гематомы, требующих вмешательства, рвоты или послеоперационной боли, для которой бы потребовалось возобновление приема лекарств.

Результаты опроса

Предоперационное обследование показало, что у всех пациентов был хотя бы один из 11 специфических симптомов, в среднем 6,5 (диапазон от 1 до 11). После операции у 58 из 62 пациентов (93,5 процента) не было симптомов, а у четырех пациентов был один, два, пять и шесть симптомов, что в среднем составляет 0,23 из 11 симптомов в группе. Почти все пациенты были застенчивыми (93 процента), а затем только 6,5 процентов. До операции 66,1% испытывали ощущение потягивания во время полового акта, и такие же 66,1% чувствовали себя менее привлекательными; оба симптома полностью исчезли после операции. Более половины из них испытали негативное влияние на самооценку (64,5 процента) и близость (62,9 процента), которые снизились до 1,6 и 0 процентов соответственно; скручивание в одежде (58,1%) снизилось до 3,2%; неудобство в узких брюках (56,5%) снизилось до 4,8%; ограничение выбора одежды (54,8 процента) снизилось до 3,2 процента. Кроме того, 46,8% пациенток, испытывавших дискомфорт в тесной спортивной одежде, уменьшилось до 1,6%; 43,5 процента, испытывающие боль при половом акте, снизились до 1,6 процента; а 38,7% девушек с неприятными ощущениями в купальном костюме снизились до 1,6% после операции (рис. 4). Все различия в описанных дооперационных и послеоперационных симптомах были статистически значимыми (p <0,001) (Таблица 1).

Таблица 1. Сравнение частоты симптомов, связанных с половыми губами, до операции и после лабиопластики у 62 пациентов

Рис. 4. Эта диаграмма иллюстрирует частоту каждого из 11 запрошенных симптомов среди 62 пациентов. Синие столбцы показывают дооперационную заболеваемость, а красные столбцы - послеоперационную заболеваемость. После операции у 58 из 62 пациентов (93,5 процента) не было симптомов, а у четырех пациентов были один, два, пять и шесть симптомов. Общая средняя симптоматика снизилась с 6,5 до операции до 0,23 после лабиопластики.

Некоторые участники добровольно назвали дополнительные причины для операции: отрицательные комментарии бывших партнеров, чувство дискомфорта при сидении, боль при беге или езде в седле (велосипед / лошадь / мотоцикл); кровотечение от натирания; необходимость регулировки положения половых губ для комфорта; проблемы гигиены; смачивание нижнего белья мочой, застрявшей в складках, несмотря на протирание; запах; зуд; и разрыв половых губ при вытирании и во время полового акта. Из четырех пациентов (6,5%), у которых были остаточные симптомы, у двоих был линейный доступ, а у двух других - клиновидный. До операции у всех были толстые половые губы. Две пациентки после клиновидной лабиопластики посчитали, что их половые губы все еще слишком длинные, и было предложено повторить операцию по удалению большего количества ткани. Одна пациентка после операции с фигурной техникой все еще стесняется своих больших половых губ, но не малых половых губ. Она – профессиональный велосипедист с отечными большими половыми губами – заболеванием, которое, по ее словам, является обычным в ее профессии.

ОБСУЖДЕНИЕ

В нескольких исследованиях была предпринята попытка установить параметры для руководства лечением, в результате чего определение «нормальных» половых губ варьировалось от 4 до 5 см. Большинство женщин, нуждающихся в лабиопластике, имеют длину в этом диапазоне. Подход, используемый противниками лабиопластики, особенно из эстетических соображений, состоит в том, чтобы рассказать пациентам о нормальности анатомии их половых губ, направить на психотерапию, посоветовать подгибать половые губы, использовать смягчающие средства и сменить велосипедные сиденья вместо того, чтобы предлагать направление для косметической лабиопластики. Сопротивление одобрению операции по улучшению анатомически нормальных половых губ, по-видимому, отражает философское неприятие этой специфической эстетической процедуры.

Тем не менее, большинство исследователей считают, что внешний вид половых губ имеет первостепенное значение для женщин, желающих сделать лабиопластику. Одно обследование 451 пациента с лабиопластикой, которое было сосредоточено, в первую очередь, на результатах хирургического вмешательства, выявила эстетические проблемы как наиболее распространенный мотиватор (81,6 процента), за которыми следуют дискомфорт (61,4 процента), несексуальная функция (54,5 процента) и сексуальная функция (12,2 процента). Однако частота возникновения этих конкретных проблем не измерялась индивидуально после операции.

Среди исследований, посвященных конкретным эстетическим и функциональным симптомам, связанным с удлиненными половыми губами, Альтер провел исследование 148 пациентов и сообщил, что 95 процентов испытали уменьшение или исчезновение раздражения от одежды, упражнений или полового акта; 93 процента отметили повышение самооценки; и 71 процент испытали улучшение своей сексуальной жизни. В проспективном исследовании 2018 года изучалось влияние лабиопластики на сексуальность у 12 пациентов по сравнению с контрольной группой из девяти. У пациентов с лабиопластикой наблюдалось статистически значимое улучшение сексуального удовольствия и уменьшение диспареунии. Значительное улучшение сексуального удовлетворения и психологического благополучия было зарегистрировано в ретроспективном исследовании 48 пациентов, перенесших лабиопластику. Два других исследования с участием 258 и 120 женщин показали, что пациенты, перенесшие различные вульвовагинальные процедуры, включая лабиопластику, имели высокие показатели удовлетворенности, в том числе в отношении сексуального удовольствия. В проспективном сравнительном исследовании 25 пациентов, перенесших лабиопластику, 96 процентов показали улучшение по шкале генитального удовлетворения через 3 месяца после хирургии. Большинство этих исследований было сосредоточено на внешнем виде и сексуальном удовлетворении с более ограниченным учетом функциональных проблем.

В настоящем исследовании все женщины приписали своим удлиненным половым губам по крайней мере один отрицательный симптом, в среднем 6,5 из 11 симптомов, охваченных исследованием. После хирургического вмешательства средний показатель упал до 0,23, при этом у 93,5% пациентов симптомы отсутствовали.

Эти впечатляющие результаты резко контрастируют с продолжающимися спорами вокруг лабиопластики, которые высказываются как в профессиональной, так и в непрофессиональной литературе. В частности, в 2019 году Американский колледж акушеров и гинекологов подтвердил свое заявление о позиции 2007 года: они назвали выполнение вульвовагинальных процедур «несостоятельным», сославшись на отсутствие данных, подтверждающих их эффективность, а также на возможность инфицирования, измененных ощущений, диспареунии, спаек и рубцов. В том же году (2019 г.) они восстановили другую позицию. Заявление о лабиопластике у подростков, впервые выпущенное в 2016 году, и добавленное обновление, в котором говорится, что лабиопластика у несовершеннолетних (моложе 18 лет) должна рассматриваться только при наличии «значительного врожденного порока развития» или стойких симптомов, которые являются прямым следствием анатомия пациента. В документе содержится предупреждение о том, что выполнение лабиопластики, не являющейся необходимой для здоровья пациента, является нарушением федерального уголовного закона (18 Кодекса США § 116. Калечащие операции на женских половых органах). Половина штатов США также криминализирует лабиопластику, выполняемую взрослым при определенных обстоятельствах. Эта реакция, вероятно, является результатом увеличения числа калечащих операций на женских половых органах, выполняемых в Соединенных Штатах.

Неясность заключается в том, является ли изменение женских гениталий формой калечащих операций на женских половых органах. Некоторые утверждают, что определение калечащих операций на женских половых органах, данное Всемирной организацией здравоохранения, включает лабиопластику: «Калечащие операции на женских половых органах (КОЖПО) включают процедуры, преднамеренно изменяющие ... женские половые органы по немедицинским причинам. Эта процедура не приносит пользы для здоровья девочек и женщин». Согласно федеральному закону США, лабиопластика может считаться калечащей операцией на женских половых органах IV типа, и любой, кто «режет девочке половые губы», может быть отправлен в тюрьму на срок до 5 лет.

Калечащие операции на женских половых органах нарушают нормальную анатомию и часто навязываются девочкам по культурным причинам. Напротив, пациенты добровольно выбирают лабиопластику, чтобы облегчить проблемы с внешним видом, сексом и / или функциями. При правильном выполнении лабиопластика улучшает или изменяет нормальную анатомию, чтобы уменьшить симптоматику. Это различие очень важно. Фактически, у женщин, участвовавших в этом исследовании, в том числе двух несовершеннолетних, значительно улучшилось состояние гениталий. Калечащие операции на женских половых органах вызывают, а не улучшают симптоматику.

Обширная научно обоснованная работа по эффективности и надежности этих процедур, опубликованная в 2011 году, привела к выводу, что рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов 2007 года не соответствовали научным нормам и не были достаточно прозрачными. Настороженное отношение, продемонстрированное сообществом акушеров и гинекологов, может ограничить доступ к обучению процедурам лабиопластики в их программах ординатуры, что, возможно, усугубит обеспокоенность Американского колледжа акушеров и гинекологов по поводу безопасности. В качестве альтернативы, опасения относительно безопасности могут быть связаны с недостаточной подготовкой общих гинекологов к выполнению лабиопластики, что может повлиять на результаты лечения пациентов.

Хотя мы не оценивали контрольную группу, получавшую нехирургическое лечение (убеждение в норме их половых губ, психотерапия, смягчающие средства и инструкции по подгибанию половых губ), результаты этого исследования показывают, что хирургическое вмешательство приводит к значительному улучшению. На сегодняшний день ни одно опубликованное исследование не продемонстрировало сопоставимых результатов с помощью нехирургического подхода, тем не менее, женщины подвергаются этим рекомендациям, в то время как лабиопластика, доказавшая свою эффективность, не применяется.

Независимо от того, проводится ли это исследование по эстетическим, функциональным или комбинированным причинам, оно основывается на литературе, которая устанавливает, что лабиопластика может улучшить качество жизни пациента. При оценке пациента на предмет возможной кандидатуры на лабиопластику следует перейти от диагностики анатомических норм, основанных на длине половых губ пациента, к симптомам, о которых сообщает пациент. В этом исследовании хирургическая кандидатура была основана на симптоматике пациента, а не на длине половых губ, и хирургический успех был основан на уменьшении или устранении этих симптомов, а не на степени уменьшения длины половых губ. Как оказалось, точка зрения пациента является важным компонентом оценки успеха хирургического вмешательства.

Считая эти процедуры ненужными с медицинской точки зрения и даже неэтичными, основываясь на анатомической «нормальности», которая варьируется в зависимости от губных измерений, половые губы, которые неустраивают свою обладательницу, затрудняют их доступ к эффективному уходу. Исследование подростков, интересующихся лабиопластикой, показало, что заверение в анатомической норме не всегда эффективно. Авторы пришли к выводу, что различие между функциональными проблемами и проблемами, связанными с внешним видом, является плохим основанием для принятия решения о том, является ли операция «этически приемлемой», и они выступали за облегчение стресса с помощью операции, когда это необходимо, даже если внешний вид был движущим фактором.

Это исследование было ограничено его небольшим количеством, участием лишь одной географической области и неточным опросом, в котором перечислялось всего 11 симптомов без шкалы Лайкерта. В настоящее время не существует утвержденного исследования, включающего широкий спектр несексуальных функциональных симптомов, с которыми сталкиваются женщины, и это исследование, наряду с другими небольшими исследованиями, является шагом к созданию подтвержденных показателей результатов, сообщаемых пациентами. Кроме того, это исследование официально не коррелировало конкретные измерения половых губ с тяжестью симптомов. Кроме того, последующего наблюдения за этим исследованием было недостаточно для того, чтобы утверждать о продолжительности этой процедуры, поскольку женщины стареют или подвергаются экстремальным условиям, таким как роды. Тем не менее, это исследование – одно из немногих, в котором отслеживается влияние лабиопластики на конкретные симптомы. Собственные отзывы пациентов о дополнительных симптомах помогут нам более полно понять, почему женщины обращаются за лабиопластикой, и как эта процедура влияет на качество их жизни.

ВЫВОДЫ

Женщины, желающие сделать лабиопластику, часто сталкиваются с симптомами в связи с удлинением их половых губ. Лабиопластика приводит к избавлению от дискомфорта, допуская низкий уровень осложнений. Наличие симптомов, а не длина губ должны быть основанием для использование этой процедуры, и нехирургические альтернативы должны предлагаться только в том случае, если доказана их эффективность. Это исследование показывает, что лабиопластика может значительно улучшить качество жизни женщины.